|
小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 上面这首歌，很好听，但是一看歌词，太open了！ So just do what you do Make my body shiver 1 PEEP PEEP：呼气末正压 外源性PEEP：呼吸机给的PEEP 内源性PEEP：小气道阻塞引起的PEEP 比如，你向气球里面吹气500ml,放开气球，缓慢放气450ml后压迫阻塞出口，气球里面还剩50ml气体，气球里面就有了压力，这就是内源性PEEP。 2 其他PEEP 上面是空气PEEP，假如你每天摄入水分2000ml，但是排出的液体只有1500ml，于是乎你就有了内源性水分PEEP，时间长了就水肿。 上面的是水分PEEP，假如你每天吃饭2kg，但是大便才有1kg，时间长了，就产生内源性大便PEEP，然后腹胀，肠梗阻。 所以说，内源性PEEP不好。 上面的杂牌PEEP，有毒，是我发明的！在老专家门前慎用！小心板砖！ 只是为了方便理解PEEP。 最后，PEEP的读音：屁噗嗤一声放出来，简称屁噗！ 3 如何测内源性PEEP呢？ 1.最好是病人没有自主呼吸。自主呼吸会影响测量数据的准确性。气管插管刚上呼吸机时，有充分的镇痛镇静肌松，是千载难逢的机会。 2.虽然书上没写，我觉得应该把外源性PEEP调整为0。 但是，德尔格呼吸机的说明书，似乎觉得呼吸机PEEP没有必要调整为0，但是又没说是否要减去呼吸机PEEP。含糊不清，还不如把PEEP设置为0，免得乱不清。 备注：Paw是气道压力；Flow是流速。 3.内源性PEEP是肺泡的压力，但是呼吸机的压力传感器只能测量大气道内压力，所以无法直接测量内源性PEEP。 4.经过20多年的漫长研究，科学家终于找到间接测量内源性PEEP的方法：呼气末气道阻断法、食管气囊法（复杂）。 5.呼气末气道阻断法：在呼吸机上找到呼气保持按钮（每台呼吸机不一样），在呼气相按住此按钮（病人不能吸气，呼吸机也不能送气），气道封闭，肺泡里面的内源性PEEP就会慢慢的下传到压力较低的大气道，一般5秒左右，大气道内压力和肺泡压力一致，此时测得的大气道内压力就是内源性 PEEP。因为没有自主呼吸，也叫静态内源性PEEP。 一句话，按住呼气保持，压力不再波动后，显示的平稳压力，就是内源性PEEP。 6.不管用什么方法测得的内源性PEEP，都高于实际的内源性PEEP。所以，呼吸机给的外源性PEEP，一般是测得的内源性PEEP的80%左右。这样就可以打开小气道，扩张肺泡。 7.呼气保持多久：没人知道。等待压力稳定1~2秒即可，一般5~8秒左右。 4 差距 说明书是这样测量内源性PEEP。 测量间隔2，Vtrap代表“残留”空气量。 现实中，有个锤子的Vtrap。 5 处理 外源性PEEP可以对抗内源性PEEP。 病因处理：解除气道阻塞。 参数设置：延长呼气时间等。 杨柳岸，晓风残月。 视频 想当年，史塔克家族欢聚一堂。  |
|
|
