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小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 无创呼吸机BiPAP模式，是双水平气道正压，分为T（控制）、S（自主）、S/T模式；而有创呼吸机BIPAP模式，是双相气道正压。就像白娘子与胡媚娘，是两个人！ 朱蕾第四版《机械通气》把BIPAP模式单独写在《呼吸机功能和性能完善》章节，体现了BIPAP模式的特色：病人的舒适性！ 1 双相的特色 BIPAP，Biphasic positive airway pressure，双相气道正压通气。 传统的呼吸机，在吸气阶段，病人是不能呼气的，一旦呼气，就会与呼吸机送气对抗，导致气道压明显升高。另外，病人呼的也不爽。 为了克服这种困境，减少人机对抗，于是乎德尔格呼吸机搞出一个牛犇模式：BIPAP模式。 在BIPAP模式下，病人真正的做到了“放飞自我”，可以在高压相、低压相随意的呼吸，改善了人机对抗。 核心技术在于呼吸机的伺服阀门。伺服，伺机服务。随时可以灵活打开、关闭的呼吸阀门。 2 优点 BIPAP模式，名称是双相气道正压通气，所以他是压力控制通气。 遇到好几例患者，容量控制模式下，气道压力高，改为BIPAP模式，人机对抗改善，气道压力下降，但是潮气量并没有明显的下降。 3 自主呼吸是呼吸机模式的核心 假如病人没有自主呼吸，那么研究呼吸机模式将失去意义！ 我在模肺上亲自试验过，压控SIMV与BIPAP模式的波形一模一样！参数设置也一样。 呼吸机模式的发展，主要是为了最大限度的解放患者的自主呼吸。呼吸机的好坏、模式的优劣，主要看能不能及时的识别自主呼吸、及时的辅助自主呼吸，尽可能不妨碍病人的自主呼吸。 4 BIPAP模式参数 T1（高压时间）、T2（低压时间） Phigh（高压）、Plow（低压，相当于PEEP） 触发灵敏度 氧浓度 有的呼吸机还有△P（低压相时，病人自主呼吸的压力支持） 5 双相 Phigh（高压）>Plow（低压，相当于PEEP）！ 病人随时可以自主呼吸。 低压相自主呼吸，呼吸机还可以给一个压力支持。 6 持续自主呼吸 首先，病人持续的有自主呼吸。 其次， Phigh（高压）=Plow（低压，相当于PEEP）。 那么，就相当于CPAP（持续气道正压通气）。 7 间断自主呼吸 Phigh（高压）>Plow（低压，相当于PEEP）。 病人偶尔在低压相自主呼吸时，呼吸机在低压相的基础上再给予一个压力支持。 病人在高压相自主呼吸，呼吸机不再额外的给予压力支持。 8 没有自主呼吸 BIPAP模式就是压力控制通气！ 与其他模式没有什么特别的区别。 9 万能通气模式 理论上，BIPAP模式通过调节参数，可以变成万能通气模式！ 但是，每一种呼吸机模式都有优缺点。 虽然在BIPAP模式，病人随时可以自由呼吸，但是在呼吸机送气阶段病人呼气，始终不好。所以，假如病人自主呼吸很强，还是PSV（压力支持）模式更好，在PSV模式呼吸机不主动送气，病人才真正的完全掌握自己的呼吸节奏。 杨柳岸，晓风残月。 视频 shivers |
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