小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 天大地大,何处是我家! 学海无涯,学他干嘛? 1 病例介绍 老年男性。 慢性刺激性咳嗽咳痰1年余。 伴进行性呼吸困难、声音嘶哑。 病程中有反复发热。 在当地医院考虑“肺炎、哮喘、肺癌待排”,予抗生素及糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,效果不佳。 查体:呼吸急促,吸气相可见三凹征,胸骨上窝可及鼾音;双肺哮鸣音、湿哕音。 血常规:白细胞升高至17,中性为主。 血气分析示呼吸性碱中毒(呼吸较快导致CO2下降)。 肺功能:重度阻塞性通气障碍。 支气管舒张实验:阴性。 2 入院后发现患者剧烈咳嗽时气促加重,并出现哮鸣音,但是咳嗽缓解后哮鸣音也随之缓解;另外,给予支气管扩张剂疗效不佳;并且患者在缓解期仍有呼吸困难,吸气相可见三凹征,但是双肺却无哮鸣音。 什么情况? 3 CT 4 支气管镜 支气管镜:气管黏膜肿胀、僵硬,质地较韧;软骨环显示不清;管腔轻~中度狭窄。 气管活检:黏膜鳞状上皮化生,轻至中度异型增生,可见角化层。 5 最终诊断 最终诊断:呼吸道黏膜角化病。 无特效治疗方法。 对症治疗,头痛医头、脚痛医脚。 6 呼吸道黏膜角化病:喉、气管黏膜上皮生长异常,角化堆积形成的病变。属于癌前病变,特别是喉角化病10年癌变率大于90%。 多见于吸烟者、歌唱家,或继发于感染性疾病。 哎呀,吓得我赶紧高歌一曲压压惊:我家猪在黄土高坡! 杨柳岸,晓风残月。 视频 明朝、清朝皇帝群聊! |
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