当归四逆汤

当归四逆汤：桂枝9芍药9炙甘草6生姜9克大枣8枚当归12克细辛3通草6。《伤寒论》第351条说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”治血虚寒厥证，或腹痛或头痛，或腰腿痛。手足冷，或腰，股，腿，足，肩痛，口不渴，舌淡苔白。有血管末梢循环障碍，如耳部冻疮，眼缺血失明，脑血管痉挛的头痛。╱脉细欲绝并非心功能衰败，泵的动力下降。而是由于外来寒邪凝滞，再加上本身血少，使得肢体末梢包括血管收缩引起末端循环不通畅而导致的缺血脉细。所谓的末梢除四肢外，应该包括鼻尖，耳尖，嘴唇，脑中血管，生殖器官等；其收缩舒张失调或狭窄会引起麻木，冷痛，发痒，青紫等症状。当归四逆之不用附子干姜者，阴血虚微，恐重竭其阴也。凡伤寒手足厥冷，脉细欲绝者，此寒伤厥阴之经，但当温散其表，不可避温其里。盖厥阴相火所寄，脏气本热，寒邪每多外伤于经，而少内伤于脏，故止用桂枝以解其外邪，当归以和肝血，细辛以散寒，大枣以和营，通草以通阴阳，则表邪散而营卫行，手足温而脉自不绝矣。（桂枝汤系）【注意事项】本方有细辛，不用散剂，用汤剂；通草一般不用，不影响全方效果。少阴有寒，多用附子。厥阴有寒，多用吴茱萸和生姜。刘渡舟：治雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝气牵扯睾丸的，这个方子都管用，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。四逆散之冷，仅为阳气内郁不达四肢末，但可见身热，为精神紧张导致；四逆汤之冷，为阳气衰微无力到达四肢，冷过肘膝扩散向躯干，为心功能衰竭有效循环血量不足导致；当归四逆汤之手足冷，不过肘膝，为寒凝经脉，寒邪在经不在脏，还可见肢体痛，冷比四逆汤轻，为末梢血管狭窄或痉挛所致。╱当归四逆汤和四逆汤典型的区别是：四逆汤体现在阳虚血脉鼓动无力导致的手脚厥冷。当归四逆汤中的“脉细欲绝者”体现脉象摸起来就象一条细线，反映出脉管中的血液量也非常不足，这种手足厥寒属于血虚阳虚不能到达四肢末梢。小刘，高中生。手指经常干裂脱皮，一到秋冬就加重，服用维生素、西医激素等方法治疗多年，效果甚微。2015年冬求治于笔者，望闻问切后处当归四逆汤14剂，服用后痊愈。（1）腰痛案（刘渡舟）郭某，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，通草6克，大枣15枚。服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁、红花、炒穿山甲各3克，又服三剂而愈。（2）腹痛案（刘渡舟）某男，患少腹疼痛，喜热畏寒。舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。当归15克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，通草6克，炙甘草6克，大枣15枚，生姜12克，吴茱萸10克。服药二剂而痛止。（3）腰腹冷痛案（刘渡舟）白某，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，大枣7枚，鸡血藤12克，石楠藤12克。服药仅二剂而痛止。【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒，用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸、生姜以温散沉寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经，寒疝腹痛，寒痹关节疼痛，较严重的冻疮疼痛，血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合征而见有肢端厥冷、麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。——刘渡舟《经方临证指南》（4）产后肢节酸疼（班秀文）韦某，女，39岁。技术员。婚后十五年，曾先后五次堕胎半产，第六胎足月顺产已月余。现见头晕、目眩、耳鸣、关节酸疼、指节麻感、入夜加剧，气短懒言，精神不振。饮食、二便尚可，脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。证属气血两虚，筋脉失养。治宜养血通阳为法。当归15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北细辛5克（后下），通草5克，炙甘草5克，大枣10克。每日水煎服1剂，连服3剂。