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1、猪苓汤医案 王某，女，29岁，某医院职工。 小便淋痛反复发作，已逸年余，服龙胆泻肝丸、呋喃妥英时效时不效。昨又犯病，尿频急，色黄赤，艰涩难溺，灼痛难忍。 询知素腰脊酸痛，体倦乏力，头晕耳鸣，五心烦热，胃纳可，大便调。月经正常，带下色黄，量多稠秽。 望其痛苦容貌，愁肠百结，舌淡红，苔薄白。切其脉，沉而细数。诊其腹，松软不痛。 拟猪苓汤加味： 猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 滑石15g 阿胶10g 赤小豆30g 白芍15g 甘草10g 三剂 二诊：今日复诊，笑逐颜开。谓服药当晚，尿急、尿痛减轻。 按语 脉症相参，此肾阴虚损，湿热下注证也。单纯清热利湿以治，则利去一分湿，伤其一分阴；而纯以滋阴，则有碍湿热之泄，施治之矛盾，致两年间屡治屡犯，终不愈也。宜滋阴与清利并施，如是则阴虚可复，湿热可去。 相关经典条文学习 《伤寒论》第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 2、附子泻心汤医案 岳某，女，48岁。 宿患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片，诊断为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去痛片”等药后，症情加重，反增呕吐，初为食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突然昏厥，急来就诊。 诊见面色苍白，声低气弱，冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色黑如柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空。 辨证：邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱 治则：益气温阳 方药：附子泻心汤 熟附片50克（先煎半小时），大黄、黄连、黄芩、党参各15克，黄芪30克，甘草10克。 水煎分3次服。服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮。再服1剂后，以参苓白术散收功。随访两年，未复发。 注：本病以呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。 相关经典条文学习 《伤寒论》第156条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 3、桂枝人参汤 霍某，女，63岁。 素有脾胃虚弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表末解，而溏泻数次，痞闷加剧，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。 辨证：脾虚寒湿，兼表邪不解 治则：疏散表邪，温健中州 方药：桂枝人参汤 桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g，甘草68。服药后，啜热稀粥1杯，以助药力。 服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，而下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸证痊愈。 相关经典条文学习 《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 4、黄连汤医案 王某，男，45岁。 患者于昨日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨吐出绿色胆液，饮水即吐，乃来我院门诊。按其痛处确在脐上部。脉象弦数，舌尖边赤、苔黄薄。 辨证：属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常 治则：清上温下，和胃降逆 方药：黄连汤 黄连3g，淡干姜2.4g，法半夏9g，潞党参9g，川桂枝3g，甘草2.4g，大枣3枚。 嘱服一帖，徐徐饮之，以防将药呕出。 复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。 相关经典条文学习 《伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 5、炙甘草汤加减医案 张××，女，56岁。 患者心悸气短10余年，时轻时重，兼见失眠多梦，口干咽燥，手足麻木，双膝关节酸痛，大便干燥，10天前上述症状突然加重。 症见精神不振，形瘦面黄，两颊潮红，舌质淡红有齿痕，少苔，脉结代。心率60次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及IV级收缩期杂音，心电图示：频发室上性早搏。血沉6mm/小时，抗“O”500单位。 辨证：气血不足，心阴阳俱损 治则：通阳复脉，滋阴养血 方药：炙甘草汤加减 炙甘草12克，桂枝9克，人参5克（先煎），麦冬10克，生地45克，炒枣仁30克，阿胶6克（烊化），丹参25克，生姜3克，大枣10枚。 投药10剂，诸证减减，体力增加。但舌脉无变化，守方调理月余，诸证皆除。 相关经典条文学习 《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 |
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