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关于住院患者擅自离院 ，引发医疗纠纷的相关问题 提示 热点专题篇，由于涉及一些政策法规和社会现象，推送篇幅会过长，目的是便于大家、尤其是一些第一次面试的萌新们全面了解相关事件。大家备考面试题目，只需理解内容，记忆大标题，将每段文字转化为自己的语言简要概括出几句话，即可。可利用思维导图快速梳理。 导图 本文由“壹伴编辑器”提供技术支持 实例 2017年6月，刘某因罹患癌症，入住广东省佛山市顺德区某医院住院治疗。入院当天，医院出具《住院须知》，告知“病人不得请假或擅自离院，否则由病人或监护人承担全部责任”，刘某及其家属陈某分别签名予以确认。同时，医院在长期医嘱单中记录刘某需“二级护理”。 同年7月6日晚，刘某的陪护方某因事短暂离开病房。后方某及医院发现刘某失踪。录像显示，刘某于当天22时13分自行步行离开病房，22 时19 分离开医院大门后右转。在7月7日凌晨1时，医院对此事作报警处理。然而，就在医院报警前约半小时，也就是 7 月 7 日 0 时35分，刘某在机动车道内行走，并与一辆中型货车发生碰撞后当场死亡。 刘某家属把医院告上法院，要求赔偿其损失128万余元。刘某家属诉称，医院在管理和提供服务过程中未尽到应有的审慎、注意、安全保障义务，在深夜放任病人随时离开而不过问。医院对此表示，刘某是一个具有完全民事行为能力的病人，医院作为医疗机构，不能限制其活动自由，并且《住院须知》已经明确告知患者不能擅自离开医院，医护人员已经按照“二级护理”规范对患者进行巡视和观察，医院已尽到护理义务。庭审中，陪护方某表示刘某当晚的意识正常，也未提及过要离开医院。 一审法院经审理后认为，医院在履行医疗服务合同过程中，并不存在违约行为，不应承担相应的赔偿责任。刘某的家属不服一审判决，上诉至佛山市中级法院。 经佛山市中级法院审理后，驳回了刘某家属的上诉请求。理由如下 ：刘某因病入住医院治疗，故刘某与医院之间成立医疗服务合同关系，医疗服务合同的主要内容应为医院为患者提供诊断和治疗等医疗服务，该案中刘某系因自行离开医院发生交通事故，与医院的诊疗行为之间没有因果关系，故医院并无违反医疗服务合同主要义务的行为。刘某为完全民事行为能力人，其所需的护理亦仅为“二级护理”，由家属陪护。因此，刘某自行离开医院后发生交通事故并非医院不履行医疗服务合同的附随义务所致。 本文由“壹伴编辑器”提供技术支持 患者擅自离院的原因 一、患者安全意识缺乏 住院患者组成结构较为复杂，不排除存在部分风险防范意识较差的患者，他们对擅自离院的危害认知不足，对医院的安全管理不够重视，导致了擅自离院行为的发生。 二、社会心理倾向 住院一般具有突发性和紧急性，患者入院后，行为受到约束，甚至不得不卧床治疗，在此期间心理上也常产生焦虑感和孤独感，因此患者感到不适甚至厌倦，渴望离院活动，排解心理压力。 三、起居环境的改变 入院治疗后，患者的起居环境发生较大改变，饮食也常通过医院食堂和外卖将就解决，这一过程需要心理调节，同时目前我国住院床位普遍紧缺，患者往往面临与陌生人同吃同住的情景，更加重了心理压力，从而主观上产生离开医院的想法。 四、医疗护理服务不足 目前我国部分医院的服务保障系统不够完善，无法保证在患者接受检查、治疗与护理时始终以患者为中心，让患者保持愉悦心情，同时医护人员配置不足、基础护理落实不到位等问题也普遍存在，使患者产生不满，也因此不愿在病房停留。 五、医院管理存在缺陷 医院管理缺陷包括多种情况，具体有巡视不到位、对患者外出现象发现不及时；交接班有缺陷、没有及时确认病人是否在院区范围；陪护缺位、未对陪护家属进行及时敦促；患者私自离院后应对不利，坐等其自行回院，陷入被动等等。 六、其他原因 该项原因组成较复杂，譬如部分老年患者慢性病多、患病时间长，长期、多次住院，也因此对住院期间私自外出放松了警惕；部分有精神症状的患者也会因为受到强迫服药、与其他患者相处不和谐等不良刺激而擅自离院；另外如有特殊信仰的患者，认为自身病情不适用住院治疗，也会擅自离院。 本文由“壹伴编辑器”提供技术支持 该如何对症下药，规避患者自行离院的行为呢？ 对策 一、提高患者安全防范意识 在患者入院时，医护人员应进行安全宣教，告知患者如果私自离院，不仅中断了病情观察与病历记录，还增加了意外事件发生的可能，此外如若病情发生变化，也难以保证及时有效的救治措施。同时医院应积极采用宣传手册、微信公众号、院内广播等多种形式向患者及家属宣传私自离院的危害和《医疗事故处理条例》、《责任侵权法》等相关内容，提高其重视性。必要时可以签订《擅自离院责任书》，以增强其自我约束力。 二、构建稳定的社会性关怀体系 一般来说，患者住院行为发生突然，正常的生活、学习、工作节奏被打乱，严重影响了患者的社会角色。责任护士在患者入院后，应协助患者处理这些影响因素，譬如引导家属对患者进行安慰与鼓励，帮助患者尽快熟悉医院环境，在其风俗习惯和生活习惯上予以协调，从而帮助患者树立战胜疾病的信心与勇气。 三、改善居住环境 医院住院区应尽量给患者一种温暖的感觉，应加强住院区的卫生清洁工作，保证清洁人员随时巡查、勤于清扫，同时酌情为患者提供指甲刀、微波炉、电吹风等便民设施，还可配置院区内的自助厨房，为患者创造一个舒适、安全、温馨的就医环境。 四、“以人为本”提高护理服务水平 医院应自患者入院开始，按照责任制整体护理要求安排责任护士，同时充分考虑护士的层级水平，对部分危重患者安排经验丰富、护理能力强、心理素质过硬的护士负责。同时护士对于患者的疑问和顾虑应进行解释和指导，运用共情的方法关心与安慰患者，构建良好的医患关系，增进患者的满意度和对院方的信任度。 五、提升管理能力 医院应时时保持戒备状态，加强巡视，工作人员在交接班时查看病人。患者有外出倾向时，应及时劝阻并向医生寻求帮助；如果患者坚持外出，需签署《外出告知书》等材料；假若发现患者已私自外出，应及时上报，立即通过家属等多渠道寻找，同时启动应急预案，最大限度地保障患者的生命健康。 六、熟悉患者病情、重点患者重点预防 对于老年慢性患者、有精神病史、特殊信仰的患者做好评估，实施个性化护理，保持戒备状态并加强巡视，在交接班时查看病人，同时对患者多加关心，仔细观察患者的病情与心理变化，进行动态评估，对有外出倾向的患者灵活应对，以预防私自离院事件的发生。 本文由“壹伴编辑器”提供技术支持 参考文献 [1]霍婷, 王岳. 擅自离院遭车祸身亡 谁该担责[J]. 中国卫生, 2018, 000(011):83-84. [2]钟萍, 吴爵. 126例住院患者擅自离院原因分析与对策[J]. 西南国防医药, 2018, 028(002):187-189. |
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