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本品为毛莨科植物北乌头Aconitum kusnezoffiiReichb.干燥块根的炮制加工品。主产于东北、华北、内蒙古。秋季茎叶枯萎时采挖，除去须根和泥沙，干燥。 【处方用名】制草乌。 【炮制加工】(1)煮制或蒸制：取净草乌，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮4~6h或蒸6~8h，以草乌熟透至取大个切开内无白心、口尝微有麻舌感时，取出，晾至六成干后切薄片，干燥。(2)黑豆制：现将黑豆煮至膨胀，再将泡透的生草乌倒入锅内，煮至熟透为度。每草乌50kg，用黑豆5kg。 【功效及用法用量】辛、苦、热；有毒。归心、肝、肾、脾经。属祛风湿药。具有祛风除湿，温经止痛的功效。主治风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。 常用剂量：内服，1.5~3g，宜先煎久煎。在实际临床使用过程中，制草乌常用剂量3~9g，大剂量3~15g，甚至有大剂量使用制川、草乌各30g，或制草乌40g而取得很好疗效的记载。 【大剂量单药应用经验】 1.宋朝太医局经验：治泄泻下注，单用草乌头三枚，去皮尖，一枚生用，一枚炮制(约20~30g)，另一枚烧灰存性，共为细末，醋糊丸，水泻倒流水下，赤痢与甘草汤、白痢与干姜汤同服，具有祛寒止泻的作用，用于清浊不分，泄泻注下，或赤或白，脐腹疼痛，里急后重。(《太平圣惠和剂局方》三神丸)2.中国人民解放军58医院经验：治疗风湿性关节炎等。将草乌制成注射液，肌肉注射，成人每次2mL(含总生物碱2mg)，每日1次；或穴位注射，每穴0.5mL，每次2~3穴(每日1次)或1~2穴(每日2次)，10d为一疗程，停药2~3日后可继续用药。孕妇忌用，心脏病慎用。治疗风湿性关节炎、腰腿痛、神经痛等共64例，总有效率为95.8%以上，大多治疗6~10日疼痛即见减轻，对重症风湿性关节炎止痛效果尤为明显。(《中草药通讯》，1972年第3期)。 【大剂量配伍及名方应用经验】 1.王士福经验：王氏认为寒痹(坐骨神经痛)下肢一侧疼痛剧烈、不能屈伸着地、不能睡于痛侧，其痛多由环跳穴经委中、承山下至昆仑，常选用《金匮》乌头汤合四物汤，每取捷效，并同时指出，取效速否，在于二乌剂量。方用制川乌加制草乌各30g，配以生甘草30g，且二乌同生甘草先煎1h，后下余药，其毒自解。其痛一剂即缓，二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微麻，此时即可停用二乌，加苡仁30g、泽泻20g、通草10g，以甘淡渗泄其毒，防止积蓄为害，服二三剂后再加制二乌各30g，如此反复十余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。(《治痹之密在于重剂》)2.戴云波经验：戴氏认为，痹证阳虚为本，寒邪为标，所以治疗各类痹证，无论寒热，均在辨证的基础上加入乌、附。认为乌、附生者固然有剧毒，炮制者仍有毒性，但经煎煮3h(附子2h)，毒性基本消失而有效成分不会被破坏。戴氏习用制乌附30~120g，加生甘草或蜂蜜同煎。(《首届“经方临床学术讲坛”(珠海)会议专家讲稿：乌头类方在痹证中的应用体会》)3.徐晓峰经验：徐氏认为川、草乌皆温经定痛之药，但川乌力缓而持久，草乌则起效快而药力不持久，故临床上不论寒热，但见疼痛明显者，均每每二乌并用。常用剂量：制川乌、制草乌各30g，生甘草30g，先煎2~3h，然后再入他药同煎。川草乌善于治疗风湿痹痛，故多用于寒凝经脉而引起的风湿疼痛，临床多大剂量应用，可迅速达到痛止肿消之功效。如乌头汤，乌头桂枝汤等。若寒热错杂，寒邪阻于经脉，久郁化热，则在大剂量应用清热利湿药的同时，可佐以小剂量乌头，能有效缓解疼痛。如白虎加桂枝汤加川草乌，越婢加术汤加川草乌，麻杏苡甘汤加川草乌等等。如若机体素虚，痹证日久，复感寒邪疼痛肿胀剧烈，此时也可大剂量应用，顿挫病势，甚至川草乌与附子同用，疼痛缓解后予以附子类方治疗，巩固疗效。如桂枝芍药知母汤加川草乌，附子汤加川草乌等。(《首届“经方临床学术讲坛”(珠海)会议专家讲稿：乌头类方在痹证中的应用体会》)4.仝小林经验：仝氏临床运用大乌头煎治疗一位腰椎间盘突出术后仍小腿、脚麻木疼痛患者，首诊大乌头煎中制草乌用量为15g；二诊时患者症状减轻不明显，恐患者顽疾重病，早已深入骨髓，川乌、草乌15g用量虽然很大，但相对于较重的病情来说只是杯水车薪而已，且患者未出现任何毒副反应，可维持原来辨证，加大君药力量为30g，显其威猛之力，克敌制胜，又加入葛根，配合川乌、草乌以解肌镇痛；三诊时患者疼痛症状有所缓解，故乘胜追击，在稳定君药剂量的同时，进一步加大葛根的剂量，共奏温经散寒、强筋骨、舒筋通络、祛瘀止痛之功效。治疗半年，疗效良好。(《中国中医基础医学杂志》，2013年第1期)。 【注意事项】 1.孕妇忌用。不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用，但《金匮要略腹满寒疝宿食病脉w证治第十》有“赤丸”一方，方中就有乌头与半夏同用的记载。且曹仁伯、王旭高医案，近贤丁甘仁、蒲辅周等临床经验，均有乌头或附子与半夏相伍者，且取得较好疗效。 2.尽量防止中毒：(1)在临床使用草乌时，应注意防止多次给药引起生物碱蓄积中毒的风险，做到中病即止。(2)患有如房室传导阻滞等基础性疾病的人群不宜服用草乌。(3)服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强毒性，导致中毒。(4)制草乌毒性虽较生品大减，但大剂量应用，还有中毒的机会，故可适当配伍生甘草、白蜜、白芍、诃子等中药并先煎2~3h，防止中毒。(5)服用本品当小剂量递增，《金匮要略》中强调服药后如有如醉、呕吐，表现为中病“瞑眩”反应，提示沉寒痼冷已温散，阳气能伸展，此时不可再服，否则必致中毒。 3.草乌中毒轻者一般有舌、口腔周围麻木感，重者语言障碍、躁动不安、肢体发硬、肌肉强直，抽搐、意识不清，甚至昏迷。常有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻等胃肠道症状。中毒最大的危害是心脏毒性反应，表现为各种类型心律失常，特别多见室性心律失常。重者血压下降至休克水平，可发生中枢抑制，出现呼吸障碍，可因呼吸肌痉挛而窒息，严重心律失常及中枢抑制为中毒者致死主要原因。中毒患者的急救除及时彻底洗胃、导泻、输液等常规处理外，注射阿托品为首选对抗药物，剂量视中毒程度而定，大剂量阿托品的中枢兴奋作用有利于对危重患者的抢救。必要时可加用利多卡因、胺碘酮等治疗，有条件者使用非同步直流电除颤复转心律后及时进行血液透析，同时抗休克，预防心、脑、肾功能衰竭。(《当代医药论丛》，2014年第3期)4.李彦民经验：乌头类药物毒性的大小与煎服法密切相关。因为煎煮可使某些毒性成分发生变化，服法关系到药物的吸收。对乌头类药物历来强调先煎久煎。《金匮要略》中的乌头汤、大乌头煎都以水3L，煎取1L去渣后纳蜜再煎。过去中医大家多认为久煎是解毒的关键。用15g以上宜先煎半小时，随着剂量增大，煎药时间也得随之延长。现代医学认为：制川乌、制草乌常量入汤剂，须先煎30~60min。实验表明， 乌头类药物每煎煮lh， 有毒成分含量就减少0.08mg/mL， 总碱中有毒成分所占百分比率均递减78%。此外，医家还倡导用辅料煎煮药物。如张仲景以蜂蜜煎乌头，制缓其毒性。据研究，白蜜中含有某些氨基酸，能和乌头碱结合成盐，易溶于水，既可提高疗效，又能减低毒性。在服药方法上，为避免毒性反应，可采用先食服药法，《金匮要略》中赤石脂丸即“先食，服一丸。”使药物吸收缓慢，以防中毒。此外，还可采用间歇服药法，注意不用酒送服，因乌头之有毒成分乌头碱，易溶于酒精，能增加乌头碱的吸收，导致中毒。(《现代中医药》，2010年第5期)。 |
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