【肺部联盟影像病理系列】传说中的角化型鳞癌、角化珠

第一例

王兆宇:

纤毛柱状上皮大家认识，肿瘤有点难

毛勤香:

感觉不像小细胞，不够致密

王兆宇:

请问常见的肺癌有哪几种？

Coke with ice:

腺癌，鳞癌，神经内分泌肿瘤

王秀仙:

腺癌，鳞癌，小细胞肺癌

王兆宇:

腺癌，鳞癌，小细胞肺癌，大细胞癌，类癌与不典型类癌

妞妞:

腺，鳞，小，大，类癌，肉瘤样癌

王兆宇:

像不像腺癌，为什么？

毛勤香:

不像典型腺癌

尘缘:

不是腺癌，应该是AC

Coke with ice:

腺癌是上皮

王兆宇:

为什么不像腺癌？

Coke with ice:

这个是黏膜下基底

和风徐徐:

粘膜下

王兆宇:

我发个腺癌图

光明:

没有腺泡、乳头结构？

中间有大量纤维间质。有细胞核异形

王兆宇:

普通型腺癌，有五种形态

附壁生长，腺泡，乳头，微乳头，实体型

大细胞癌粘附力差

庞(Paranoia):

腺癌起源于肺泡II型细胞，一般早期贴壁生长，晚期也有微乳头，但是总应该能看到肺泡基本骨架的影子。病例1资料中好像看不到肺泡骨架结构

孔儿:

没有正常的肺泡间隔

王兆宇:

这例旁边有正常支气管粘膜，提示中央区

尘缘:

腺癌，鳞癌，小细胞都不像，大细胞病理课王老师没讲，应该不会出。剩下的，就是类癌。

王兆宇:

可能是支气管镜活检

鳞癌像不像？

王秀仙:

不像

尘缘:

纤维间质成分多，符合典型类癌。但有核异形性，又有点像不典型类癌，这两个有点拿不准，但王老师提示中央型，应该是TC了。

王兆宇:

典型类癌的细胞核像什么？

尘缘:

芝麻

王兆宇:

光明:

尘缘:

这个形态还是有点像芝麻

王兆宇:

@尹发友-达州红十字医院? 对，TC细胞核如同芝麻粒

这个排列没有芝麻粒特点

Coke with ice:

这个核大，有空泡感

尘缘:

这个有核异形。排列有些地方较乱。

王兆宇:

有没有角化特点？

尘缘:

完了，王老师这意思是角化型鳞癌

Coke with ice:

局灶性角化区，珠未形成

王兆宇:

胞浆有些红

小细胞癌核浆比很高，呈紫兰的一片

王兆宇:

这例是鳞癌，有点难。隐约能看到细胞间桥

尘缘:

@王兆宇 上海 肺病理 这些算是有一定角化？

王兆宇:

@尹发友-达州红十字医院?这例角化珠不明显

尘缘:

这种角化，能一眼认出来。

第二例

Susan:

这个是SCLC吧？

毛勤香:

支持小细胞癌，周围，邻近胸膜，血管破坏不明显

王秀仙:

侵袭性强破坏力弱

王兆宇:

坏死的特点？

Coke with ice:

清晰。

antina:

不像sclc的坏死特点

王兆宇:

Coke with ice:

大。纤维增生明显

Susan:

坏死有些像湖泊样

Coke with ice:

干裂土地样

王兆宇:

考虑中央型还是周围型？

庞(Paranoia):

中央型。好像还有软骨，这个是手术后病理么？

毛勤香:

这个坏死有点清晰，没融合

王兆宇:

是的@庞志刚 太原 山西白求恩医院呼吸科

毛勤香:

周围型吧，看到胸膜了

达克.上官:

中央

Susan:

周围型，可见胸膜

王秀仙:

胸膜下

毛勤香:

这个血管算侵犯了吗？里面有癌细胞

Coke with ice:

这个我怀疑是小细胞鳞癌，但是坏死太明显了，不太符合小细胞鳞癌。有免疫组化就更好了。

王兆宇:

周围型和中央型特点都有，胸膜下，但是有软骨

庞(Paranoia):

真是芝麻和燕麦分布清楚了看着侵袭力挺强的

王兆宇:

小细胞癌的坏死什么特点？

Coke with ice:

散在，灶性

Susan:

这个中间像一篮子鸡蛋的是什么细胞？

王秀仙:

坏死不彻底

庞(Paranoia):

见缝就钻

Susan:

沼泽地样

毛勤香:

小细胞癌沼泽地样坏死

Susan:

坏死不彻底，边界欠清

王兆宇:

小细胞癌的坏死，散在，灶性，常不彻底，呈沼泽地样

王兆宇:

这例是湖泊样，边界清楚的彻底坏死

光明:

这个是沼泽样吗？

尘缘:

血管是侵犯了，湖泊样坏死。可见软骨，那还是鳞癌，中央型鳞癌可能大。

Susan:

这个中间像一篮子鸡蛋的是什么细胞？

王兆宇:

这是软骨

王兆宇:

病理诊断，鳞癌

Coke with ice:

也就是说这个在细支气管及以上水平

这个是软骨

第三例

光明:

坏死广泛，鳞癌？

Clover:

坏死明显，癌巢

antina:

支持鳞癌，里面有角化珠也有湖泊样坏死

王秀仙:

巢团

毛勤香:

坏死多，清晰融合，壁结节，支持鳞癌

尘缘:

大片坏死，碳末沉着，粘膜下侵润，血管破坏，鳞癌。

Coke with ice:

病变围起来的是支气管结构吗？

王兆宇:

支气管破坏了

月影无踪:

这应该是鳞

尘缘:

应该是的，中腔内还有粘液成分，支气管壁不完全了，应该是破坏

王兆宇:

没有明显黏液

段萍萍:

也没看到纤毛柱状上皮，证据不足

收收:

病灶像是在边缘，看到胸膜，怎么觉得跟实体腺癌难区分

王秀仙:

有点漩涡

段萍萍:

坏死，王老师

王秀仙:

鳞癌无论是坏死边还是间质边，都是比较整齐的

王兆宇:

第三例，鳞癌

王秀仙:

这些是壁结节吗

毛勤香:

我觉得是

尘缘:

@王秀仙 东宁市二院 影像科 应该是整个这一大块。

尘缘:

你标的这个是壁结节的一部分吧，高倍镜下的。

Clover:

三例癌细胞形态比较一致

毛勤香:

大的和小的

Susan:

王老师指的是支气管，周围是不是伴行肺动脉，但是没有看见，表示肺动脉破坏了吗？

王兆宇:

@恩施一脉阳光影像中心孙海燕?肺动脉在支气管旁，支气管旁没有肺动脉，那就是破坏了

Coke with ice:

如果是支气管的话，这个应该是腔内突入的部分

尘缘:

@王秀仙 东宁市二院 影像科 你标的是这一块里面绿色箭头的部分

王兆宇:

@尹发友-达州红十字医院?对，这就是壁结节

第四例

antina:

今天是鳞癌专场吗

Susan:

感觉肿瘤细胞是一团一团的，还是猜鳞癌吧

光明:

这能叫巢团状分布吗？还有灶性坏死

王兆宇:

@梁拥辉 河南省中医院放射科?也属于巢团状，巢团之间可以交联

王秀仙:

小叶间隔吗

王兆宇:

@王秀仙 东宁市二院 影像科?不一定

尘缘:

瘤巢，湖泊样坏死，血管，支气管破坏，继续鳞癌。

antina:

应该不算灶性坏死了

王兆宇:

这个坏死区有什么特点？

毛勤香:

有排空

Susan:

这个核浆比高，我也比较纠结是不是小

王兆宇:

@恩施一脉阳光影像中心孙海燕?这个核浆比没有小细胞癌高，SCLC核浆比超高

王兆宇:

染色比较红，有角化珠的形态

尘缘:

这个坏死，部分空洞样改变了。

光明:

壁结节？

王兆宇:

不是壁结节，鳞癌壁结节是坏死区融合的结果

王兆宇:

第四例，鳞癌

毛勤香:

这个角化珠在哪里？那个大的红的吗？

王兆宇:

是的@毛勤香 柳州龙潭医院 影像

王兆宇:

图的中上

antina:

王老师，为什么鳞癌的坏死会有角化珠在里面呢

Susan:

王兆宇:

原来就是角化珠，后来坏死了，仍保留角化物

毛勤香:

角化珠是鳞癌的代表性标志。

antina:

嗯嗯，我觉得差不多可以这么理解，高分化鳞癌角化珠明显。

总结：

鳞癌起源于支气管粘膜上皮，中央型占多数，与吸烟高度相关，癌巢（为一团肿瘤细胞，周围可见纤维组织分隔，边界清晰）为其特点，肿瘤细胞核大，深染，核形态不规则，胞浆丰富，含有角蛋白，细胞黏附力较强，有时可见细胞间桥，角化珠细胞浓缩较扁，肿瘤坏死明显，呈大片状，边界较为清晰，多有壁结节。

角化珠（keratin pearl）：镜下在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠。

=====完=====

编辑：张敏

审核：赖晓宇