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第 1604 期 作者 / 丁东翔 郑立升 肖辉煌 福建中医药大学附属福州中医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
唐江山主任为全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家，全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，福建省名中医。唐老从医50余年，一专多能，精通治疗中医内、儿科各种疾病和疑难病症，尤擅治疗脾胃病。其重视辨证与辨病相结合，善用经方、亦用时方加以传承提高，取得良好疗效。笔者随师诊疗期间，对唐老治疗便秘疾病的临床经验细心琢磨，现整理如下，以飨同道。 1 位在大肠，涉及五脏便秘病位在于大肠，因大肠传导功能失常所致，与肺、肝、脾、胃、肾的关系甚为密切。肺与大肠相表里，大肠传道有赖肺气宣发与肃降，肺气宣发与肃降失司，水液不得下行，则肠道干涩而大便难行。情志郁结，肝气失疏，气机郁滞或肝郁化火灼伤津液，肠道失调，传导失职而为便秘。脾运化功能失常和脾虚生化乏源，气血不足，血虚津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难。胃气不降，糟粕内停，肠中积热则便秘。肾精亏耗，肠道津少，肠道失润则大便难行；或命门火衰，阳虚阴寒凝结，不畅而秘。可见便秘一证，虽在大肠，但其发生与肺、肝、脾、胃、肾功能失调有密切相关。 2 治秘之法，从脏论治2.1 从肺论治：肺为华盖，主一身之气，肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。唐老常在治疗便秘汤剂中酌加蜜紫菀、枇杷叶、桔梗、炒枳壳等宣降肺气之品，以利津液输布、大肠传导。对肺气壅塞、宣降失司而见咳喘胸闷、大便不通者，亦常以麻黄、杏仁、苏子、炒莱菔子、前胡、白前、牛蒡子等宣畅肺气之药，往往喘平而大便亦随之通畅；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）若肺阴虚而大便燥结者，每选用沙参、制黄精、麦冬、玄参、瓜蒌等养阴润肺，使肺阴复而津返肠润，肺气足而大肠传导得施。这正如前人所谓“开上窍以通下窍”与“釜上揭盖之法”。 3 理气通降，贯穿始终 便秘见于外感热证，也出现在内伤杂病，也有在疾病发展变化过程中并发兼见，在临床上常出现实中有虚，虚中夹实，虚实夹杂。若胃肠积热日久，导致热甚伤津，或热病之后余热留恋，引起津亏液耗，在清热攻下时，常佐以生地、玄参、麦冬等以养阴生津；见脾气虚弱、运化失职、湿易从内生、阻滞中焦、肠失传导者，必于补益脾胃方中配加薏苡仁、杏仁、白蔻仁等以化湿和胃，宣化通降；见阴血亏虚便秘、多夹燥热、滋阴养血者，每加知母、黄芩、玄参以清热泻火，热清阴复；见阳虚便秘者，可致阴寒凝结、津液不布、传导失职，应在温润益气之中佐以肉桂、干姜等祛寒以推动阳通，疏利大肠。 5 摄养合理，通便之要《济生方·秘滞》谓：“《素问》云：‘大肠者，传道之官，变化出焉。’平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。”说明摄生合理，起居规律，则气机调畅，胃肠濡润，大肠传导正常，自无便秘之患。若思虑过度、或起居无规、或老坐少动、或过食辛辣厚味致肠胃积滞、耗伤津液，则便秘而发。因此，治疗同时，还要摄养得宜。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）一要生活有规律，养成定时大便的良好习惯，既使是没有便意，也应按时登厕，形成排便习惯和排便的条件反射；二要锻炼身体，做腹部气功、仰卧起坐、腹部按摩和收缩提肛肌锻炼；三要调整膳食，注意足够饮食体积和带渣的食物，粮食粗细搭配，在食品中增强些糖麸类及富有纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、地瓜、香蕉、苹果、凉粉等。常嘱患者，每天喝蜂蜜60g，或服食蜂蜜调黑芝麻粉，或直接喝小麻油或可食的植物油30g，并保证每天多饮开水，尤其是早上餐前半小时喝1杯热开水，往往可获疗效。 6 选用单方，简易有效7 病案举例 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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