蒋建云医案 鼻子过敏的病机与治法 帮你开补药

停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花

2.4.1.8 蒋建云医案 鼻子过敏的病机与治法 帮你开补药

那下面的一个‘蒋建云’的医案啊，他就是用这个桂枝加附子汤加味来治疗鼻流清涕，那这个鼻流清涕这件事情就是我们通常说的什么，就是一种过敏对不对，鼻子过敏。可是你看他辩证，认为鼻子过敏是肾阳亏虚、肺中虚寒、然后鼻湿温阳、寒水犯鼻。

于是呢，就用桂枝加附子汤，里面呢再加一些苍耳子、益智仁、金樱子啊，那我们这个课在这里，当然呢不能够完全的跟从，我们这堂课还不会跟同学很完整的谈鼻子过敏的问题，但是有一些关于鼻子过敏的这个基本观念刚好这个医案带到，那还是要跟同学们讲一下。

因为如果不稍微做一个厘清的话，好像如果我们误以为说鼻子过敏，什么过敏都要用、什么流鼻涕都要用桂枝加附子汤治，那也不太对啦。首先，我们来看哦，鼻子过敏啊，我在这里要，我想我这个讲法我来、我来借别的老师的说法来讲好了，来借南投那位先生或者是萧圣扬老师那边的讲法，那边的讲法同学听起来会比较容易理解。

比如说萧圣扬先生会说，呃，鼻子之所以会吸到什么冷空气或者一点什么东西就会好像感觉到那个反应变得很强烈，那其实一开始是意味着你的鼻子里面的那一层本来分泌来保护你的鼻腔的那个液体分泌的根本都不够，所以你鼻子的粘膜就直接暴露在跟空气接触的状况，那这样子就会产生很大的刺激，然后你就变成一直要从泪腺那边灌鼻涕过去对不对？然后就一直要流鼻涕这样子。

那，他呢，萧老师他就说啊，为什么我们的鼻粘膜会不分泌该分泌的液体而干掉呢？那这个在五脏阴阳虚实的辩证里面这个算什么东西呀？乍看叫做肺阴虚，因为鼻子属肺嘛对不对，那肺阴虚就代表这个人的呼吸道不够润对不对？

但是其实是错的啊，至少在台湾是错的，不是肺阴虚，是肾阳虚，就是唯有肾阳够，我们的整个脸，头上才会有液体，眼睛不会干，所以这是一个肾阳虚的问题。

所以会这样子鼻子过敏鼻流清涕的这样子的人，或者早上起来一起床就先打几个喷嚏然后开始流鼻涕的那种人，其实他的病根是肾阳虚。那要调治这个肾阳虚，可以用的方就有很多很多了啊，对不对？

所以基本上如果是我在临床上遇到鼻子过敏的人啦，我都会常常会觉得说说，诶，我不要帮你医鼻子过敏好不好？我帮你开补药让你身体健康起来好不好？因为肾阳够了其实这个问题就解决了，那你如果真的是鼻子过敏要特效药的话，其实往往那个特效药会走到邪道上面啊。

那个我们台湾的鼻子过敏的中医的世界已经很邪恶了，那等一下跟大家讲。那这个，那肾阳不够像萧老师就提出一个方，叫做麻黄附子细辛汤，张仲景的少阴病的方子。因为麻黄附子细辛汤啊，它能够迅速的把肾阳通到孔窍来。因为麻黄是开表的，细辛是通九窍的。

它原来是，麻黄附子细辛汤原来是治疗一种感冒是太阳表证哦，太阳的表面的风寒进入少阴的时候，等于太阳连着少阴，那就可以从用附子镇住少阴里面，然后细辛开通少阴肾经，然后麻黄发外面把这个风邪再吐出来哦，这是一个让少阴经把风邪吐出来的一个方子。那借这个方子就可以舒缓这个鼻子里面的黏膜分泌不够的问题，所以要用麻附辛。

那么，另外萧老师还说到一件事情，就是有些人他的鼻子过敏，他的鼻子呼吸的时候是这样子，（学呼吸的样子），但是呢他不见得是因为鼻子才变成这样，而是因为他的鼻腔真的变狭窄了，那鼻腔变狭窄是代表你的鼻粘膜扩张了。那鼻粘膜为什么会肿起来来扩张呢？这个为什么姑且不论。

但是呢他们那个流派对于《伤寒论》里面的某一个方有一个特殊的看法。他们那个流派对于《伤寒论》里面的葛根汤啊有一个看法是说，葛根汤一下去骨骼肌就会松，平滑肌就会紧。

他们那个派别说骨骼肌就是运动的那些肌肉跟肠道里面的平滑肌是互相相反相成的东西，那反正骨骼肌变松平滑肌变紧的那个作用的同时呢，那你的那个鼻粘膜呢也会从扩张的状态变得收掉，那你的那个鼻粘膜缩回去了，鼻腔的空间就大了，你的呼吸就比较通畅了。

所以他们那个派别呢，会认为说，诶，治疗鼻过敏的话，葛根汤在这个作用上面也可以当做是一个有用的东西。

所以呢，葛根汤几公克再加麻黄附子细辛汤可能1.5公克，这个基本结够先做出来，然后呢再来加的药就跟这个医案很像。比如说像苍耳子或者是辛夷花，那苍耳子是一个把这个皮肤表面的那个不干净的气逼散的药，就是古时候苍耳子是用来治麻风病的。

那这个辛夷花同学知不知道长什么样子？长得很像过年的时候我们插的那个包柳，就是那个一根树枝上面有一些白毛毛的东西。那辛夷花呢，我们中国人会说你看，它的因为是白毛，毛跟白都是跟肺有关系对不对。

可是辛夷花呢它都是长在树枝的尖端，那所以说这个花它一定通的很高，所以我们会认为辛夷花是用来把脑子里面堆积的那些脏水或者风寒之气逼出来的药。所以就会觉得用了辛夷花的话可以把那些已经进去的那些不好的气逼出来。

那辛夷花跟苍耳子同学都听得懂，这样子都是比较破气的药，用多了会虚的。像我们中国人都认为辛夷花这样的药用多了，脑子久了会空掉这样子，那所以就是少量的辛夷花、苍耳子。

那在这里，在这个医案里面他放那个益智仁、金樱子啊用来助肾啊，这是，是这样子的，因为桂枝加附子汤是一个把那个阳气散开来的药，所以他需要有一点药去把那个肾气固着在肾里面。

那如果我们已经直接开补肾的药就不太有这个问题啦，这样子。那所以那个结构，大结构大概就是哦葛根汤跟麻附辛汤然后再加辛夷花跟苍耳子之类的。

其实这个东西加来加去哦，后来就变成一个成方，叫做鼻凉汤。或者是，那里面有几个变化还有另外一个成方叫苍耳散，这些都是我们治鼻子过敏现在比较常用的药。

那但是呢你说用鼻凉汤或者苍耳散就一定会有效吗？那不一定，因为有人的那个鼻子过敏鼻涕是黄的，那这东西又关系到阴实化热，要用清热破阴实的药，那那里面需要加一点黄连类的东西，就是清热又破阴实。

那那个是比如说里面要掺一点点三黄泻心汤之类的，那这也是啊这个用药的方式的几个加减之一。但是其它的那些加减呢就变得，现在来讲还太早，因为那东西用的药的量比较微比较少。那像要破上焦的，对不起，我现在开始要讲到破阴实，所以要讲到一下那个哪一种鼻子过敏叫阴虚，哪一种叫阴实。

那我想我们休息一下，下节课再来继续说好了。