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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师 擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。 坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。 前阵子，网上一个患者的提问吸引了我的注意：患者自诉“体重正常，很少吃甜食，运动量也不小，但不知道为什么血糖就是升高了”。借这个契机，我想说一些自己的看法。 
（图片来源：https://www.） 首先，我们要知道提问者自己对于“少”的定义是什么?是完全不吃，还是1年吃1次，或1个月吃1次，或1周吃1次? 有研究显示，多喝甜饮料会增加糖尿病的患病风险，此时是用每天饮用含糖饮料的人群和不饮用(每月少于1次，或完全不饮用)的人群相比较。即这项研究中“少”的定义是每月少于1次或完全不饮用。其次，少吃不意味着不吃，只不过不多。那么该提问者每次吃甜食的量是多少呢？我在临床碰到过很多饮食不规律的患者，他们的典型表现是可能很久不吃某一种食物，但只要吃，进食量就特别多。比如：一位年轻的糖尿病患者向我倾诉，他一周就吃1次瓜子，但每次一吃就是2斤。该患者这样的情况，确实也算每周进食1次，但完全不能当作少吃的情况。所以，临床对于患者所言“很少吃甜食”，医生要注意询问清楚进食频率和进食量。体重正常是有诊断标准的，最简便的方法是通过身体质量指数(BMI)判断，计算公式：比如患者身高165cm，体重60kg，其BMI=60/ (1.65)2 =22kg/m2 。对于国人来说，BMI在18.5~23.9 kg/m2可算作体重正常。所以，该提问者应先根据BMI计算公式判断自己的体重到底是否正常。此外，临床上还应同时考虑患者近期的体重变化情况。如果患者短期内体重下降至正常范围内，那么有可能是糖尿病的多饮、多尿等症状导致身体消耗较大而出现体重下降。虽然随着生活水平的提高，该情况确实不太多见了，但作为医生，我们不能完全忽略这个问题。所以，如果情况属实，那么即使患者现在的体重正常，但其也不能完全归属身体健康人群。另外还有一种情况是患者原来的体重即属于肥胖的范畴，即使目前体重下降后能给人很大的视觉冲击，让身边的人觉得他瘦了很多；但若计算BMI发现患者的体型评价仍在超重范围内时，患者就不能算体重正常。最后，还有部分人群的体重、BMI可能都在合理范围内，但通过人体成分分析检测(一种可测量身体皮下脂肪和内脏脂肪含量的方法，但注意并不是测定血液中脂肪的含量)却发现体内肌肉、骨骼等重量较低，反倒是脂肪含量较高。而过多的脂肪会导致胰岛素抵抗，出现糖耐量下降等问题。所以，这部分“体重正常”者出现糖尿病的概率也会大大增加。对于运动量的定义，每个人都不一样，根据书本上既有的定义来给运动量制定一个框架没有错，但当落实到个体时，实际的意义就不大了。因为每个人的身体情况不一样，运动习惯也不一样。 以我为例：我向来不喜欢跑步，去年跑3km都气喘吁吁，而且还要做充分准备才敢迈开腿。经过一年的努力，我虽然对跑5km不太发憷了，但对于10km的敬畏感仍然存在。即使能坚持下来，但是每公里7~8分钟的配速，总让人觉得我是在快走。那么，每周最少跑步10km，每天步行 6000~8000步，同时最少运动30分钟(运动内容包括举铁、瑜伽、骑车等)的我，能否算作运动量不小呢?
《中国居民膳食指南》对健康人群的运动建议是：每天步行6000步；每周3次，一共150分钟的中等强度运动。此处的中等强度运动包括各种球类、跑步等。如果按照这个标准来看，我的运动量是达标的。所以，临床上判断患者的运动量是否达标时，我们也可以参考健康人的标准，再结合患者的病情来做综合分析。综上，即使最后能判断提问者所说的情况属实，但这并不意味着该患者的血糖就是平稳的。因为除上述因素外，临床还需要考虑患者全天的饮食量。 比如，有饮食控制苛刻(主食、粗粮、蔬菜、水果都不吃)的糖尿病患者，但其血糖、血脂却很高；进行详细的膳食调查后发现，他每天的饮酒量在半斤左右。又如肉类进食量控制十分严格、一日三餐都进食粗杂粮的糖尿病患者，却因为从小的饮食习惯，每天都用白糖、冰糖等烹饪。还有不吃蔬菜、水果、大豆、奶和鸡蛋的糖尿病患者，但其每天都去吃烤串，且每次进食10串以上......
所以，想要身体健康并不是一件简单的事情，这是由很多因素综合决定的。对于部分患者自认为做得不错，结果却不令人满意的，医生应积极寻找问题的根源。除疾病专科就诊之外，也可以建议患者寻找营养科医生指导，从营养和生活习惯的角度寻找原因。
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