治疗急性气管-支气管炎的药物，使用需注意事项！

周振山peta3s4f 2020-10-19

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作者：高丽丽

急性气管-支气管炎是由感染

（如病毒、细菌、支原体和衣原体）、物理与化学刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入）或过敏因素（如花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原）引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时，或是受凉、淋雨、过度疲劳等时，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

其急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他症状如咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、发热、畏寒、头痛、全身酸痛、气喘、胸痛等，婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。治疗药物包括镇咳药物、祛痰药物、解痉抗过敏药物、抗感染药物等。

镇咳药物

频繁或剧烈的咳嗽可引起不适，甚至可能致气胸、肋骨骨折、晕厥等，可酌情使用镇咳药物如右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等，痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药物。其中可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。

药物	适应证	注意事项
右美沙芬	适于各种原因引起的干咳。	①不良反应有恶心、便秘、头晕、轻度嗜睡、口干等。 ②有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药未满2周者禁用；妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用。哮喘者、多痰者、肝肾功能不全者慎用。 ③不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药物合用；不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物合用，因可增强对中枢的抑制作用。
喷托维林	适于各种原因引起的干咳。	不良反应有恶心、腹泻、便秘、口干、轻度头痛、头晕、嗜睡等。
苯丙哌林	适于刺激性干咳，可用于急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。	①不良反应有一过性口咽发麻、上腹不适、食欲缺乏、乏力、头晕、皮疹等。 ②妊娠期妇女慎用。
可待因	镇咳，适于较剧烈的频繁干咳，若痰量较多宜合用祛痰药物。	①不良反应多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等。少见呼吸抑制、惊厥、精神抑郁、震颤、荨麻疹、肌肉强直、耳鸣等。长期使用可引起依赖性，如鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等。过量可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。 ② 18岁以下青少年及儿童、妊娠期和哺乳期妇女、多痰者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。白天工作需精神警觉（如驾驶员）者慎用。 ③与美沙酮或其他吗啡类药物合用，可加重中枢性呼吸抑制；与肌肉松弛药物合用，呼吸抑制更为显著；与抗胆碱药物合用，可加重便秘或尿潴留。

祛痰药物

如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等可化痰，用于咳嗽有痰而不宜咳出者。

药物	适应证	注意事项
氨溴索	适于伴痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病者的祛痰治疗。	①不良反应为轻微的上消化道反应如胃部灼热、消化不良等。 ②妊娠期（3个月后）及哺乳期妇女慎用。
溴己新	适于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。	①不良反应有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高、皮疹等。 ②有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用。
乙酰半胱氨酸	用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。	①不良反应有恶心、呕吐等，罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。 ②含阿司帕坦，患有苯丙酮酸尿症者禁用。有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用。 ③雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入应采用塑料和玻璃容器。不可与酸性药物同服；可增加金制剂的排泄；避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用。
桉柠蒎	适于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。	①不良反应有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。 ②避免同服强力镇咳药物。
羧甲司坦	适于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难。	①不良反应有恶心、胃部不适、胃肠道出血等。 ②消化道溃疡活动期者禁用。消化道溃疡者、妊娠期及哺乳期妇女慎用。 ③避免同服强力镇咳药物。
标准桃金娘油	适于急、慢性鼻窦炎和支气管炎引起的咳痰。	①不良反应有胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石的移动及过敏反应应如皮疹、面部红肿、呼吸困难和循环障碍。 ②哺乳期妇女慎用。

解痉抗过敏药物

对支气管痉挛（喘鸣）者，可使用解痉平喘药物和抗过敏药物治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和氯苯那敏等。

药物	适应证	注意事项
沙丁胺醇	平喘药物，适于支气管痉挛（喘鸣）者，缓解支气管痉挛。	①不良反应有骨骼肌肉的震颤（通常手部较为明显）、头痛、心动过速等，可能会发生非常罕见的异常支气管痉挛并伴随喘鸣加重。 ②同用其他肾上腺素受体激动药物，会增加不良反应；合用茶碱类药物，可能增加不良反应。
氨茶碱	平喘药物，适于支气管痉挛（喘鸣）者。	①不良反应有恶心、呕吐、胃部不适、食欲缺乏、头痛、烦躁、易激动等，因胃肠刺激可致血性呕吐物或柏油样便。中毒时表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。因胃肠刺激而导致血性呕吐物或柏油样便。 ②活动性消化性溃疡、未控制的惊厥性疾病者禁用。 ③与锂盐合用，可加速肾脏对锂的排出，使后者疗效降低；与克林霉素、林可霉素、喹诺酮类药物合用，可降低氨茶碱在肝脏的清除，使其血药浓度升高，甚至出现中毒反应，与依诺沙星合用时最为突出；与普萘洛尔合用，氨茶碱支气管扩张作用可能受抑制。
氯苯那敏	抗变态反应药物，适于支气管痉挛（喘鸣）者，或缓解喷嚏、流涕等症状。	①不良反应有嗜睡、口干、疲劳、咽干、咽痛、皮肤瘀斑及出血倾向、胸闷、心悸等。 ②新生儿和早产儿、癫痫者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者禁用。妊娠期、哺乳期妇女慎用。 ③可增强金刚烷胺、氟哌啶醇、抗胆碱药物、三环类抗抑郁药物、吩噻嗪类及拟交感神经药物的药效；与中枢神经系统抑制剂合用，可加强氯苯那敏的中枢抑制作用；与苯妥英钠合用，可引起后者的蓄积中毒；与奎尼丁合用，可增强氯苯那敏的抗胆碱作用；与普萘洛尔有拮抗作用；不宜与哌替啶、阿托品合用；不宜与氨茶碱混合注射。
美敏伪麻溶液	含右美沙芬、氯苯那敏、伪麻黄碱，适于缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。	①不良反应有恶心、嗜睡、头晕、心悸、兴奋、失眠等。 ②妊娠3个月内妇女、2岁以下儿童禁用。正服用单胺氧化酶抑制剂或停服胺氧化酶抑制剂后14d内，禁用。③不宜与抗抑郁药物、解痉药物、氯霉素、洋地黄类药物等合用。

抗感染药物

不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》（2020年）中指出，对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁者，或存在两项且年龄≥65岁者，可酌情使用抗菌药物，如青霉素类药物、头孢菌素类药物、喹诺酮类药物等。

药物	适应证	注意事项
阿莫西林（青霉素类药物）	适于肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致的呼吸道感染。	①不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻及抗菌药物相关性肠炎）、过敏反应（如皮疹、药物热和哮喘等）、ALT/AST轻度增高、贫血、血小板减少、中枢神经系统症状（如焦虑、兴奋、头晕、失眠及行为异常等）、嗜血性粒细胞增多、二重感染等。 ②丙磺舒可延缓阿莫西林经肾排泄。
头孢呋辛（头孢菌素类药物）	适于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄西林耐药菌）、克雷伯杆菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠埃希菌所致的呼吸道感染。	①不良反应有皮疹、血氨基转移酶升高、嗜酸粒细胞增多症、血红蛋白降低等，严重有多形性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死等。 ②与袢利尿药联用，可引起肾毒性；曾经抗凝治疗稳定者使用头孢呋辛后，凝血酶原活性下降的风险增加。
左氧氟沙星（喹诺酮类药物）	适于敏感细菌所致的中、重度呼吸系统感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。	①不良反应有胃肠道症状（如恶心、呕吐、食欲不振、腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻等）、神经系统症状（如失眠、头晕、头痛等）、心血管系统反应（如主动脉瘤或夹层、心脏骤停、QT间期延长、室性心动过速）、皮肤反应（如多形性红斑、Stevens-Johnson综合征）、肝脏反应（如肝炎、肝衰竭）、肾脏反应（如急性肾功能衰竭）、神经系统反应（如Guillain-Barre综合征、周围神经病变、癫痫发作）、血糖紊乱等。 ②有QT间期延长、未纠正的低钾血症者避免使用；特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用。18岁以下儿童及青少年、妊娠期与哺乳期妇女禁用。肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植者慎用。若出现肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病症状，避免再次使用。 ③与含铝或镁的抗酸药物、硫糖铝、含锌的多维元素、金属离子制剂、去羟肌苷合用，与口服左氧氟沙星间隔至少2h。