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上海交通大学医学院附属瑞金医院 刘洪奕 季节变化，冷热交替，咳咳咳，一不小心又咳嗽了？一咳就不见好？先别慌，其实咳嗽本身不是一种疾病，而是有益的机体的防御反射，咳嗽时用力呼吸，通过气管支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动将气道内痰液排出，可以帮助人体清除呼吸道分泌物和有害因子。 对于偶发轻度咳嗽一般不需进行镇咳治疗，当剧烈频繁的咳嗽影响到工作、生活及睡眠，出并现并发症时，这时候需要根据病情选择相应的药物来止咳了。一般建议咳嗽持续3周不缓解需及时就医。 去医院医生会询问病史及体格检查：如咳嗽的持续时间以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状。除此之外可能还会做一些辅助检查，辅助检查包括： (1) 诱导痰检查：诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标，常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。 (2) 影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变等，特别是胸部X线检查不易发现的病变，如支气管结石、支气管异物等。 (3) 肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验能帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 (4) 气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等。 (5) 24 h食管pH值监测：这是日前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法。 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽8周，病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病； 亚急性咳嗽为3～8周，最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征等。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均引起感染后咳嗽，当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍不见好，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽的常见病因包括：嗜酸粒细胞性支气管炎，食管反流性咳嗽等。其他病因较少见涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。 咳嗽按性质又可分为干咳（非排痰性咳嗽）与湿咳（排痰性咳嗽）。 “止咳药”是通俗的说法，全称是“化痰止咳平喘药”，包括化痰药和止咳平喘药。临床上咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病患者中最常见的两大症状。 清除呼吸道过多分泌物或降低痰液黏稠度的药物称为祛痰药，常见的有盐酸氨溴索、桃金娘油。实际上，一些药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，兼有黏液调节和黏液促排作用。 能缓和或制止咳嗽喘息的药物称止咳平喘药。1、中枢性镇咳药，如可待因，反复应用易成瘾，仅在其他治疗无效时短暂使用，不适合用于慢性咳嗽的长期治疗。非依赖性镇咳药多为人工合成，如右美沙芬、喷托维林等。剧烈干咳，咳嗽频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的病人，可用此类药。2.外周性镇咳药，如那可丁。 临床上经常使用复方止咳祛痰药，其成分不仅有止咳药和祛痰药，也适当加上支气管扩张剂或抗组胺药。 不能一咳嗽就马上使用镇咳药，只有去除病因，咳嗽才能真正治愈，所以首先应针对病因治疗。 因过敏引起的咳嗽病人，应选用抗过敏药，如马来酸氯苯那敏等治疗。 因使用血管紧张素转化酶抑制剂而引起的咳嗽，应及时停用此类药物。 因胃食管反流症所致的咳嗽，应使用H1受体阻断剂或质子泵抑制剂和胃动力药治疗。 特别在痰量比较多的情况下，不能使用强烈镇咳药，因为此时会增加痰液在气道内的储留，加重气道阻塞及感染。尤其对于体弱的老年人和3岁以下婴幼儿，咳嗽反射能力较差，用性能较强的止咳药，痰液更不易排出。 可待因除有成瘾性外，还有呼吸抑制作用，对于有呼吸抑制倾向的患者使用时要特别谨慎。 妊娠3个月内妇女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。 盐酸溴己新对胃黏膜可有刺激反应，因此胃炎或胃溃疡病人慎用。 肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用氯化铵。且氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。 喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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