 1 定义 桡骨远端骨折是指桡骨远端距关节面2-3cm以内的骨折，包括关节内骨折和关节外骨折。 2 流行病学 桡骨远端骨折是前臂骨折中最为常见的一种形式。国内调查显示，好发于10-19岁和50-59岁两个年龄段，前者多为高能量损伤，骨折多累及腕关节面；后者主要由于骨质疏松，多为低能量损伤，多见于干骺端。女性多于男性，特别是绝经期后，这与女性体内雌激素水平下降密切相关。 3 损伤机制及分型 桡骨干骺端截面为四边形，富含松质骨，皮质骨较薄，桡骨干截面为三角形，皮质较厚，移行区较为薄弱，易骨折。 1.伸直型骨折：跌倒时，患者腕关节呈背伸位，手掌部着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。如图1 图1.源于 詹红生主编的中西医结合骨伤科学 2.屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，传达暴力作用于桡骨远端而造成骨折，或绕骨远端背侧直接被外力打击。（如图2） 图2.源于 詹红生主编的中西医结合骨伤科学 3.巴通骨折：指的是桡骨远端的关节面骨折并伴有腕关节脱位类型的骨折。它分为背侧缘和掌侧缘两种类型（如图3）。 a.背侧缘型：多为间接暴力引起，跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成骨折。 b.掌侧缘型：多为摔倒时手背着地，应力沿腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。 图3 源于朱学敏 4 三柱理论 早在1996年就有学者提出三柱理论。该理论用于研究腕关节骨折，并从生物力学结构上讲其分为 1.桡侧柱：桡骨茎突和舟状骨窝 2.中间柱：桡骨远端的尺侧 3.尺测柱：三角纤维软骨、尺骨远端和下尺桡关节 图4 源于朱学敏 5 诊断 主要是根据损伤史、临床症状和X线检查作出诊断。
6 并发症 桡骨远端骨折主要累及腕关节，因此最大限度的恢复腕关节功能，是桡骨远端骨折术后康复的关键。 ①创伤性骨萎缩（Sudeck骨萎缩、反射性交感性骨萎缩） ②肩手综合征 ③伸拇长肌腱断裂 ④骨折的畸形愈合 7 治疗方式 1.保守治疗：对于闭合性的，无明显移位的，特别是患有心肺基础疾病无法耐受手术的患者，可在影像学检查的支持下进行手法复位。 复位指征为：骨折短缩程度不超过5mm，桡骨倾斜角度小于5°，关节面压缩小于2mm，且成角畸形小于5°。复位后，外固定可以采用传统得木质夹板、石膏或支具。 2.经皮穿针内固定：手法复位不能维持稳定关节的关节外骨折，或是可经过简单固定即可维持稳定的非粉碎性骨折，可进行经皮穿针内固定，也可以联合外固定维持骨折复位稳定。 3.切开复位内固定：对于粉碎性骨折和不稳定性骨折，通过微创技术及微型钢板可以对桡骨远端关节面进行解剖复位并维持稳定。这更加符合桡骨远端解剖学及力学特点，有利于腕关节功能的早期恢复。 4.外固定架：对于桡骨远端粉碎性骨折的患者，不能用内固定、复杂性骨折维持稳定、开放性骨折或软组织条件较差时，使用外固定架具有较好的应用效果。它对软组织损伤较小，操作简便，并发症少。 5.腕关节镜：在合并三角纤维软骨复合体损伤和远侧尺桡关节损伤的桡骨远端骨折中，可以在关节镜的帮助下进行修复。 8 康复治疗 无论是保守治疗还是手术治疗，都需要进行康复治疗。桡骨远端骨折术后的康复分为三个阶段：保护期（第0-6周）、稳定期（第6-8周）、骨折愈合期（8-12周）。 术后早期应进行手指屈伸活动，4-6周后可以去除外固定，要进行早期康复。除运动疗法外，推荐使用物理因子治疗。 ①微波、超短波：无热量，有金属内固定者禁用。作用：消肿止痛、消除炎症、加快损伤组织修复、伤口愈合。 ②超声波疗法：移动法，0.5-1.0W/cm2。作用：松解黏连、软化瘢痕，小剂量的超声波可以促进骨痂形成。 ③音频电疗法（等幅中频疗法）：条状电极，并置。作用：镇痛、促进吸收、消散、软化作用。 ④石蜡疗法：蜡饼法，一次30分钟。作用：消炎镇痛、消除肿胀、松解黏连、软化瘢痕。可以为运动疗法做准备。 ⑤红外线：消炎镇痛、消除肿胀、改善局部血液循环、促进组织再生、减轻术后黏连、软化瘢痕。 接下来进行运动训练的演示 动作演示 过头握空拳：嘱患者将患手置于头顶，在其可耐受的情况下，握空拳，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天，有利于促进血液回流，减少肿胀。 握实拳：嘱患者在其可耐受的情况下，尽力握紧，在在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。 分指运动：嘱患者尽力张开手指，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。 勾手指练习：嘱患者做勾手指，屈曲其近端指间关节和远端之间关节，在末端时维持5~10S，12~15个/组，3~5组/天。 尺偏练习：在无痛范围内做尺偏，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。
牵伸练习：在患者无痛情况下，做掌屈，12~15个/组，3~5组/天。
腕背伸：在无痛范围做腕背伸，12~15个/组，3~5组/天。
中立位主动屈肘练习：嘱患者，拇指朝上，屈肘，12~15个/组，3~5组/天。
肩关节抗阻屈曲练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者屈曲肩关节，12~15个/组，3~5组/天。
肩关节抗阻后伸练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者后伸肩关节，12~15个/组，3~5组/天。
肩关节抗阻外展练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端的外侧施加阻力，嘱患者外展肩关节，12~15个/组，3~5组/天。 上述动作请在治疗师的指导下进行，具体的动作请根据患者的临床情况选择针对性训练。 该视频是桡骨远端骨折术后第一期视频
 参考文献和书籍： [1]骨科术后康复指南/（美）赛奥帕莫斯卡( Cioppa-Mosca,J.)等编著：陆芸等译一天津：天津科技翻译出版公司，2009. 10 [2]肌肉骨骼康复学/岳寿伟主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，2018 [3]中西医结合骨伤科学/詹红生主编. -2版.北京: 中国中医药出版社， 2013.1(2015.9重印) [4]卢荟. 桡骨远端骨折治疗概述与进展[A]. 2012年浙江省手外科学暨显微外科学学术年会论文集[C]. 2012 [5]李海旭，周强. 桡骨远端骨折治疗研究进展[R]. 现代医药卫生. 2015（24） [6]刘潮，付庆域，王鲁川，等，拖骨远端骨折的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘2019，6（92）：83-84. [7]朱学敏. 桡骨远端骨折分型研究进展[A]. 中国矫形外科杂志. 2013（22） 微文作者：张远航 |
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