『早读』闭合复位和经皮穿针治疗桡骨远端骨折（内含康复治疗）

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经皮穿针闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。Glickel等报道，除了最复杂的损伤外，闭合复位和穿针固定获得了良好的远期效果。

手术技术

无菌准备、铺单，把拇指和食指放到指套网里准备纵向牵引。操作复位骨折。

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▲骨折复位，手指悬吊并在拇指施加牵引力牵开压缩的骨折

• X线透视下评估骨折复位；如果可以，经皮穿针如果有严重的粉碎性骨折复位困难，改变策略，例如，切开复位内固定。

• 纵向做一个1.5cm的切口，从桡骨茎突开始到远端。

▲纵切口

• 辨别桡神经浅支，钝性分离并牵开。

• 辨别第一伸肌间室，将2枚1.6mm克氏针依次从桡骨茎突跨越骨折线穿入到桡骨近端尺侧皮质，使其与骨折相连。这些针从第一伸肌间室背侧或掌侧放置，取决于骨折形式和解剖变异。

• 将1枚1.6mm克氏针经皮90°与前述的那些针相交穿入，开始于背侧缘 Lister结节以远。透视下确定正确的进针点，向掌侧、近端方向进针，跨越骨折线，使桡骨近端掌侧皮质与骨折相连。

• 如果有显著的背侧粉碎，用第2枚针从桡骨远端背侧边缘穿入或当作骨折内穿针。如果有显著的桡侧的粉碎性骨折和向桡侧平移，可将1根附加的支撑针置入骨折的桡侧，穿入到桡骨近端尺侧皮质。用交叉针也可以，从桡尺侧远端皮质放射状地穿入直到完整骨皮质。

• 穿针固定其他骨折块。

• 折弯剪短固定针并将其留在皮外。关闭切口，用可吸收线。上肢前后用夹板固定。

术后处理

• 夹板固定2周，控制旋转，减小针道刺激，以后可以换成软的支具。

• 石膏和针在5~6周拆除，取决于骨折类型、患者的年龄和骨质量、Ⅹ线片上可见的愈合程度。

• 当没有按压痛和X线片上可见骨痂跨过骨折处时，监护下手部治疗就可以开始了，包括伤口护理和1~2周的夹板。

• 当水肿和疼痛减退，记录软组织和关节的活动并开始主动和辅助主动下活动度练习。

术后康复治疗

术后第一阶段（0~6周）

（前4个为未受累关节）

• 肌腱滑动练习

• 术后第一天开始练习肘关节、肩关节的活动度。

• 经医师同意，可在无痛范围内练习前臂的轻度旋转。

• 手内在肌练习：蚓状肌，骨间肌，鱼际肌及小鱼际肌。

• 骨折处临床愈合或经手术固定骨折已经愈合即可进入第二阶段。

• 受累关节也可以轻柔地进行腕关节活动：腕/屈伸，桡/尺偏

注意事项

• 在开始前臂的轻微主动活动范围练习之前，要获得医师的认可

• 早期的肩关节活动对预防粘连性关节囊炎至关重要

• 将局部复合性疼痛综合征的早期症状报告给医师以便进行早期干预

术后第二阶段(第6~8周)

• 开始进行腕关节和前臂的主动活动范围练习以及轻柔的主动辅助练习

• 早期开始腕关节的单独伸展练习，以防止指长伸肌辅助腕关节伸展并可促进抓捏功能提高

• 在屈肘90°且上臂贴近身体时进行前臂的旋转练习，防止肩关节代偿前臂旋转

  

• 如果骨折稳定性允许，在此阶段可以开始轻度放松活动以及I级和Ⅱ级的关节活动

• ·精细动作协调性练习，如小件物品操控、写字和打字

• 恢复正常活动和日常生活活动，如吃、穿，处理个人卫生

• X线片证实的骨折愈合或医师判断骨折处能承受一定的阻力和压力即可进入第三阶段。

注意事项

• 在开始腕关节活动范围和轻度关节活动练习之前，必须通过骨性愈合或手术固定保证骨折的稳定

术后第三阶段(第8~12周)

• 伸展

• 活动关节以达到最大可能的活动范围

• 应用系列静态和静态渐进性夹板以达到最大可能的活动（系列静态腕背伸夹板，静态渐进性腕部夹板，静态渐进性旋前/旋后夹板）

• 还可以进行肌力练习，如等长和动力性抓捏肌力练习、腕关节及前臂渐进性抗阻训练

注意事项

• 逐步增加肌力训练强度，避免疼痛和代偿性改变

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