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平常的时候，我们经常会说试管婴儿，今天就来聊聊人工授精那点事儿吧。 人工授精是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以达到受孕目的的技术。 具体步骤是这样的：先将男方射出来的精液，在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理，挑选出活动能力最好的那部分精子，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。 不孕夫妇经过不孕不育的相关检查，医生认为夫妇俩有实施IUI的条件，也就是指： （1）女方卵巢储备正常，如果排卵障碍可以在促排卵周期，卵泡发育正常时进行IUI； （2）女方子宫正常，输卵管造影证实至少一侧的输卵管通畅； （3）男方精液常规检查，达到活动精子数>1000万的数量。 根据排卵方案的不同，人工授精可以分为自然周期和促排卵周期两种途径。 采用自然月经周期的患者，在月经周期的第10天开始B超检查，监测卵泡生长。 而采用促排卵月经周期的患者，于月经周期的第3-5天开始应用促排卵药物，并于月经周期的第8-10天B超监测卵泡，以了解卵巢的反应和卵泡生长的情况，并指导用药。 在卵泡直径达到16mm后，每4小时测定尿黄体生成素（LH）一次。在LH阳性后36小时行人工授精。如果采用药物控制排卵时间，则在卵泡18-20mm时注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000单位，36小时后人工授精。 （图：人工授精示意图） 自然周期人工授精主要用于男性原因造成的不孕，适用于月经周期规律、有成熟卵泡发育的患者。第一周期未成功，下一周期可以继续进行，一般可连续3-6个周期。 自然周期人工授精目前统计的平均单周期妊娠率约10%，这种方式几乎就是自然妊娠，安全性也是最高的。 促排卵周期人工授精主要用于排卵障碍、原因不明不孕和自然周期人工授精失败者。 临床资料提示，促排卵的人工授精周期，妊娠率显著高于自然周期的人工授精，可高达近30%。但是可能产生的卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠，让促排卵人工授精较为谨慎。 总体来说：人工授精采用何种促排卵方案，一般取决于女方情况。如果年龄较大、有生殖内分泌障碍、就医时间有一定限制、估计人工授精受孕概率低下者，以促排卵月经周期人工授精为好。 如果是供精人工授精，由于精液的来源有一定限制，应当提高单次人工授精的受孕概率，偏向在促排卵月经周期下实施人工授精。 人工授精的费用是按照周期来计算的，一般正规的医院生殖医学中心费用都差不多，在8000元左右，这里的费用并不只是简单的一次手术或者检查的费用，而是一个周期的花费，具体的花费会因为每个患者的个体差异有所不同，如果需要药物促排费用会有所增加。 当然，越早成功，最终的花费自然也就越少，这里需要提醒就诊者，没有任何一种助孕是能保证百分百成功的，所以要对治疗有精神与经济的准备。一般来说人工授精费用来源受这几个因素影响： 1.排卵检测 人工授精是选择女性排卵期进行精液注入操作。因此，在进行精液注入前就需要对女性排卵情况进行检测。每个女性因个体情况不同存在排卵情况不同，排卵检测费用也会随着检测技术有所不同。 2.精液来源 进行人工授精的精液来源不同，费用也不同，精液处理的复杂程度也会对费用造成一定影响。 3.精液注入部位 根据女性具体的情况，医生会将精液注入到不同部位，如阴道、子宫颈管及周围区域等，由于部位不同，使用的技术手法和辅助工具也不同，这也就会导致费用不同。 4.其他因素 地域与医院不同：因为每个地区经济实力、生活水平不想动，医院的大小，设备的先精度，医护人员实力等也不同，这也会造成人工授精费用有所差别，但是一般正规公立医院差别不大。 人工授精费用（以某生殖中心为例） 夫精人工授精费用： 监测排卵费用，阴道B超70元/次，人工授精手术费用1230元/次。 包括术前化验在内，一周期夫精人工授精花费约3000元/周期。 供精人工授精费用： 监测排卵费用，阴道B超70元/次，性激素检查170元/次，供精人工授精手术费用5530元/次。一周期供精人工授精费用约7700-7900元/周期。 促排卵周期人工授精根据促排卵药物不同增加的花费不同。因为有些女性需要进行人工授精前的药物促排卵，每个个体对药物反应存在一定差异，所以促排的药物使用量，使用时间也会存在一定差异，这也会导致费用存在区别。 有些就诊者身体情况不理想，需要先进行一定治疗后才可接受人工授精助孕，这种情况就会因为治疗产生一定非造成人工授精费用有所不同。 （1）IUI手术日男同胞们遇到取精困难怎么办？ 如遇取精困难，请与本生殖中心的男科医生可以进行咨询和治疗，也可在IUI里之前提前精子冷冻备用。 （2）当天精子指标不好怎么办？ IUI需要前向活动精子总数至少1000万以上。 ①如精子洗涤之前发现精液质量未达标，生殖中心的医生会参考本周期夫妇的实际情况，可能说明本周期IUI的成功率较低； ②如果在精子洗涤后指标较差，可能是偶然的，也可能是精子真的有问题，医生会告知患者，建议本周期仍然执行IUI，如未孕可考虑下次的助孕方式的选择。以上均需要患者的知情同意。 （3）女方恐惧疼痛怎么办？ IUI手术时将精液在体外进行洗涤处理约1～2小时，富集活力好的精子悬液约0.3～0.5毫升注入女方宫腔，手术过程仅需几分钟。一般IUI操作是没有疼痛的，患者可能会感到轻微不适，不适感加重时及时告知操作医生，可以等待一会，或减慢推注速度；特殊患者必要时可在麻醉下行IUI。 （4）是不是需要两次注射精子呢？ 根据大量文献和循证医学的证据，人工授精的时间由控制排卵来决定的话，做一次授精的成功率与两次没有差异；再说如果让男方连续两天排精，精子质量也可能影响；两次授精还增加了一次不必要的宫腔操作和精子处理费用。 精子在女性生殖道里存活的时间可达3～4天；卵子排出后可能受精的时间在24小时内。因此中心在HCG后或尿LH阳性后的24～48小时，或排卵的当日均可以进行一次人工授精。 （5）IUI授精后站立是有液体排出，是精子吗？ 女方在IUI术后平躺20分钟后即可离院。女性朋友会担心手术后精液是否会因站立而流出？这是肯定不会的，因为宫颈管狭长，精子悬液量极少，精子极其活跃，还没等液体流出，精子早已钻进子宫输卵管。若有流出的液体多为阴道清洁液。 （6）IUI次日B超显示卵泡没有“排卵”怎么办？ IUI次日B超显示卵泡仍然存在，没有塌陷和消失，可能有几个原因： ①未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等，需要临床医生综合诊断，做出个体化的治疗建议； ②卵泡实际已排出卵子，但是排卵破口迅速修复，卵泡液没有流失，卵泡仍在，不影响怀孕； ③可能卵泡排除略迟，再过一会卵泡就破裂排卵了。 （7）IUI一般需要几个周期？ IUI是一个体内受精的过程，如果同自然周期的排卵，妊娠率接近正常自然受孕的几率。根据统计，如果进行3个周期的IUI，累计妊娠率可以达到30%以上。在国际许多临床规范中，建议IUI应该进行6个周期。
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