痰饮，到底该如何治疗？张仲景在《金匮要略...

痰饮，到底该如何治疗？

张仲景在《金匮要略》中虽然开始用 “痰饮” 这一名词，其实还是属于 “饮” 的范畴，他将 “饮水过多、聚而不散” 作为 “饮” 的成因，并没有像后世那样阐述明了，后世医家将 “火炎熏灼，津液受煎” 作为 “痰” 的成因。

分论之，“痰” 是稠黏的，“饮” 是清稀的；“痰” 是内生的，“饮” 是外入的；“痰” 是阳证，因热而生，“饮” 是阴证，因寒而停。

我治疗溢饮重视从脾论治，脾在体合肌肉、主四肢，所谓中央土以灌四旁，故脾胃运化失常，以致水停为饮，随处留积，外溢肌表，故为溢饮。

所以我认为，溢饮治疗应重视从脾论治。中阳不足，脾阳不运，饮邪上逆于肺则短气，应振奋脾阳以化水饮：

常用桂枝通阳化气，茯苓健脾渗水，两药合用，振奋脾阳，通调水道，使饮邪从小便而出；

配以白术健脾燥湿，甘草补益中气，两药相合补土以制水；

以脾虚为基础，继而使肾受累，脾肾阳虚，可见面色苍白、神疲乏力、少气懒言，或形寒肢冷、大便溏泻或见腹痛、下肢浮肿严重、舌质淡白、脉沉缓等，善用干姜、肉桂温补脾肾，白术、党参、甘草健脾益气，淫羊藿、仙茅、补骨脂温肾，泽泻、茯苓利水渗湿；

饮停于四肢极易致精血不行，肢节末梢皮肤饮留，经脉瘀滞，发冷汗出或无汗，可适当加以活血、化瘀、通经活络之品，以当归、川芎养血，牛膝、桃仁、红花活血通脉等。

支饮的治疗

（1）单纯寒饮伏肺，治宜温肺化饮。

寒饮伏肺表证明显者，药用麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子等品散表寒而温肺化饮；

体虚表证不明显者，可去麻黄、桂枝，加益气补虚之人参、白术、黄芪等。

如属上实下虚之痰喘证，痰涎壅盛、喘咳短气、胸膈满闷，伴腰痛脚软、肢体倦怠或肢体水肿，可选紫苏子、半夏、当归、前胡、厚朴、陈皮、炙甘草、肉桂等温阳宣肺化饮；

痰白量多，可加紫苏子、白芥子、莱菔子以祛痰。

（2）单纯脾肾阳虚，治宜温补脾肾，温阳化饮。

脾肾阳虚，药常用熟附子、桂枝、山药、白术、茯苓、泽泻、熟地、山茱萸等随症配之。

悬饮的治疗

悬饮，为饮停于胁肋部，就此而言，依我临床经验，治疗悬饮除关乎脾肺肾外，更在乎肝的治疗。

因 “肝之为脏……其脏在右胁右肾之前，并胃贯脊之第九椎”（《十四经发挥》）。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调及津液疏布，起着重要的疏通调节作用。

故临床上我治疗肝郁脾虚兼少阳证，常用柴胡、黄芩合用，一清一散，相须为用，能解少阳半表半里之邪；

炙半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，运脾输津，调理胃气，消痞散结，能治心下痞硬、不欲饮食。

黄芩与炙半夏合用，具有辛开苦降之妙，辅佐柴胡升降两性。人参、甘草益气和中，扶正祛邪；大枣、生姜益胃气，和营卫，实里以防邪入；泽泻、茯苓、葶苈子、白茅根、大腹皮利水渗湿，祛邪外出，令邪有出路。

《素问·至真要大论》曰：“留者攻之。” 我在治疗悬饮证时，少用十枣汤，因其方甘遂、大戟、芫花，攻逐水饮虽强，亦伤正气，使虚者更虚，但临床上治疗效果却很显著。

方中甘遂性苦寒，能入经隧水饮，其性更迅速直达；大戟性苦辛寒，能摄脏腑之水饮，而为控涎之主；芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖须用芫花；大枣性甘温，顾护脾胃，与此同时，配伍黄芪、当归、白术、薏苡仁、苍术等顾护脾胃之品。

痰饮的治疗

我治疗痰饮，以燥土升阳、导水补胃、化痰祛饮为第一法也。脾湿饮留，胃燥则饮祛也。治疗痰饮时采用 “温药和之” 之法的同时，以顾护脾胃为准则，又兼有淡渗利水和温肾阳，使膀胱气化正常，小便自利。健运脾胃常用山药、砂仁、佛手、薏苡仁；化湿祛饮用茯苓、猪苓、泽泻。