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第 1608 期 作者 / 郑启仲 河南省濮阳市中医儿科研究所 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
仲景方组方严谨，配伍巧妙，味少力宏，用之得当常可救急危于倾刻，现举数案而就教于同道。 大柴胡汤治流行性出血热案 岳某，男，51岁，11天前因头痛发热而住院，经化验检查确诊为“流行性出血热”。经输液及中药银翘散、清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解。患者面赤如醉，寒战高热(体温每天在39℃以上，午后为重)，头痛腰痛，恶心呕吐，腹胀满拒按，两胁胀痛，痛不欲生，大便已6日未行，小便黄赤，脉数有力，舌质干红苔黄燥。肝功异常，尿蛋白(++)、红细胞(++)。辨证：少阳邪盛，热结阳明。治宜：和解少阳，通腑泄热。投大柴胡汤：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，枳实15g，赤芍15g，大黄(后下)12g，生姜5片，大枣5枚。1剂，水煎服。服上方2小时后，大便1次，全身汗出。4小时后体温退至37.8℃。腹满胀痛减轻。次日复诊，体温38.2℃，仍腹胀满，胁痛，舌质红苔黄燥，少阳邪解，腑实未通，上方加厚朴15g，元明粉10g(化服)。1剂，水煎服。药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚，量大，臭不可闻。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）三诊：精神振作，热退身凉，腹胀消，胁痛减，开始进食，舌质红有津苔转薄黄。尿蛋白(+)、红细胞(+)，大便潜血(++)。处方：柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，茵陈15g，丹皮12g，赤芍15g，丹参30g，茅根30g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。四诊：体温37℃以下，尿蛋白㈠，红细胞(+)，肝功能恢复正常。舌红苔薄黄，脉沉缓。守法调理数日，痊愈出院。 按：流行性出血热病及肝、肾等多脏器受损，本案病情加重者，少阳邪盛、热结于里是其关键。流行性出血热，热结于里、腑实不通是其危重阶段，应针对见证及早下之，通腑泄热至关重要。实践证明，病情加重，瘀血不化，导致大便下血者多与此有关。表里同病者大柴胡汤，腑实热结重者合大承气汤，腑气一通，瘀热得清，诸多矛盾迎刃而解。若恐其便血，当下不下，势必事与愿违，反召其变。 大承气汤治肺炎合并心衰案   按：肺与大肠相表里。本案肺炎大便7日未行，腑实不通，痰热壅肺，非通腑而肺气不降，腑邪不祛而痰热难消，故投大承气汤合葶苈大枣泻肺汤表里同治，药切病机，一剂而危势大转，守法调理而收全功。 桂附理中汤治疹毒内陷案 杨某，男，6岁。发热、咳嗽、喘促已13天。患儿于13天前始发热、咳嗽、流涕，按风热咳嗽治疗6天。发热咳嗽渐重以“上呼吸道感染”住院治疗。经用青霉素、地塞米松等及中药桑菊饮、麻杏石甘汤治疗，高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹，疑为药物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。   提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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