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郁字，有积、滞、蕴结等含义，即郁滞不畅之意。凡情志不舒、气机郁滞，而致脏腑功能失调所引起的多种疾病，统称之为郁证。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中似有异物梗阻等为主要症状。 摘自《景华要方》 郁证一病名，在明代虞抟《医学正传》中，首先采用郁证作为病名。 早在《素问・六元正纪论)就说：“郁之甚者，治奈何?”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”五脏五气之郁为后世称的“五郁”之说。《灵枢・口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”指出郁证日久，可引起五脏六腑功能失调，气机不和而引起各种疾病。 《金匮要略・妇人杂病篇》有郁证的脏躁及梅核气两种证候。说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”至今治疗方药一直沿用。 隋代《诸病源候论・气病诸侯》说：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”指出忧思会导致气机郁结。 金元时期，郁证开始作为一种独立病症来论述。如《丹溪心法1六郁》已将郁证列为一个专篇。说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”创立了气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁之六郁学说。并创立了六郁汤、越鞠丸等方剂，至今仍在医疗实践中应用。 明代王履《医经溯回集・五郁论》说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”书中明确指出：“感受外邪及情志郁结，都可以致郁。”明代孙一奎《赤水玄珠・郁门》说：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”指出体质素虚是郁证发病的内在因素。《景岳全书・郁证》说：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”张氏着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证。并对治疗郁证的方药进行了详细的归纳补充。 清代叶天士《临证指南医案·郁》说：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失变，初伤气分，久延血分。”并认为“郁证全在病者能移情易性”。充分强调精神治疗对郁证具有十分重要的意义。王清任在《医林改错》中说“瞀闷。即小事不能开展，即是血瘀。”“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。”“俗言肝气病无故爱生气，是血府血瘀。”对郁证应用活血化瘀的理论进行了阐发。 摘自《景华要方》 郁证处方 方1：理气开郁汤 组成：乌药15g，木香6g，郁金10g，柴胡6g，白芍10g，枳壳10g，香附10g，半夏10g，陈皮10g。 用法：水煎服，或配用越鞠丸。 功效：理气疏肝解郁。 主治：郁证。临床见精神抑郁，情绪不宁，胸胁闷胀，或胸胁疼痛，或嘈杂吞酸，或性情急躁易怒，或心神不宁，悲忧善哭，或咽中不适，似有异物等。舌白薄，脉弦滑或弦数。 临床加减：急躁易怒者加珍珠母、生铁落；心烦易怒者加牡丹皮、栀子；心烦口干而苦加黄连、吴茱萸；咽中不适加川厚朴、半夏、苏根；嗳气频频加旋覆花、代赭石；呃逆者去郁金加公丁香、柿蒂；痰多且黄者加黄芩、瓜蒌；头痛者加川芎、蔓荆子；两胁疼痛者加丹参、延胡索；睡眠不宁者加夜交藤、合欢花；眩晕者加钩藤、天麻。 按语：郁者，滞也，不畅之意。郁证以《黄帝内经)五气之郁和朱丹溪的“六郁”学说为依据。同时因情志不畅，气郁不伸，郁证日久，导致五脏气机不和，脏腑功能失调引起多种疾病。正如《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”郁证初期，关键是肝气郁结，气郁不升，气机失和，故治疗上宜疏肝理气，使周身气机流畅，脏腑功能健旺，“气血冲和，万病不生”。治疗证实者，除开郁理气外，当根据临证情况，是否兼血瘀、湿滞、化火、痰结、食积等，而分别采用理气、活血、祛湿、降火、化痰、消食的方法进行调治。 摘自《景华要方》 方2：镇静开郁汤 组成：乌药15g，香附10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g,白芍10g，生铁落15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，浮小麦15g 用法:水煎服，生铁落、生龙骨、生牡蛎先煎20分钟。 功效:解郁安神，益气养血。 主治:郁证。临床见胸胁憋闷，脘痞腹胀，多思善虑，心悸胆怯，少气懒言，四肢倦怠，头晕神疲，精神恍惚，心神不宁，睡眠不安，心烦易怒，咽燥舌干，自汗，或盗汗。舌淡苔白，脉弦细或细数。 临证加减：咽燥舌干加沙参、麦冬；心胸郁闷加郁金、木香；脘腹胀满者加川厚朴、半夏，或吴茱萸、干姜；睡眠不安者加夜交藤、合欢花；心悸、精神恍惚者加酸枣仁、柏子仁；心悸胆怯者加远志、磁石；头晕加天麻、半夏；头痛加川芎、白芷；汗多者加五倍子、麻黄根。 按语：郁证是由情志内伤引起的病变。初病体实以气滞为主，常与血瘀、湿邪、痰结、食积，化火相搏为病。久经不愈，则由实转虚，随其气机失调，影响脏腑，损耗气血及阴阳的盛衰而形成不同的病变。出现脏腑的正虚，或正虚邪实，或虚实夹杂的证候。在治疗郁证上，以理气开郁的原则，根据损及脏腑和气血阴阳亏虚的不同情况而补之。对虚实夹杂者可据虚实的偏重酌情调治，方可提高疗效。 摘自《景华要方》 方3：养心开郁汤 组成：甘草10g，小麦30g，乌药15g，郁金10g，石菖蒲10g，生白芍10g，百合10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，茯神10g，合欢花30g，大枣5枚。 用法：水煎服。龙骨，牡蛎先煎20分钟。 功效：理气开郁，和中缓急，养心安神。 主治：临床见精神恍惚，焦思苦虑，多愁善感，悲忧善哭，不能自主，时作欠伸，情志抑郁，所欲不遂，在精神、行动、饮食、坐卧等方面不能自主。易怒，易烦躁，自汗头昏，短气乏力，少寐，或多寐而睡不解乏，甚则言行失常，有时状若邪祟状态，或厌食不语，状若木僵，或四肢抽搐，发作无定时，发作时间长短不一。苔薄白，脉弦细。病状轻重不同，但均可自然恢复。 临床加减：阴虚者选用生地黄、当归，或石斛、枸杞；痰甚者选用半夏、茯苓，或瓜蒌、陈皮；瘀血阻络者选用丹参、赤芍，或桃仁、红花；心悸怔忡者选用酸枣仁、柏子仁、磁石；多梦易惊者用远志、珍珠母；虚烦不眠者加夜交藤；口干咽燥者选用沙参、麦冬，或桔梗、天花粉；虚火上炎者加牡丹皮，或栀子，或生地黄。 按语：本方主治脏躁，属郁证范畴。在《金匮要略》谓“脏躁”多发于女子，甘麦大枣汤主之。多因肝气郁结，气机不利，久郁营血渐耗，导致内脏功能失调，气血津液亏虚，内热化燥，或七情内伤，久郁伤神，临床有躁急之征象，相当于西医之癔病。常用镇静剂或睡眠疗法，其疗效尚不能十分满意。中医根据临证辨证施治，拟用滋阴、养血、安神、解郁为主的方法配合心理调治，若运用得当，往往能有显著疗效。 摘自《景华要方》 |
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