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对于肠内营养量补充不足的患者，早期补充肠外营养是否能让患者获益？NEJM的两项研究能帮我们总结这个问题。 1. 成人 Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults（EPaNIC研究）N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17. doi: 10.1056/NEJMoa1102662 多中心RCT研究：本文研究数据表明，与早期肠外营养（入ICU后48h内，共2312例）相比，延期肠外营养（第8天开始，共2328例）可增进恢复，降低并发症（ICU感染率更低，胆汁淤积更少），两日以上机械通气比例更低，肾脏替代治疗时间平均下降3天，而且费用更低。 2. 儿童 Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children（PEPaNIC研究） N Engl J Med. 2016 Mar 15. [Epub ahead of print] 多中心RCT研究：本文研究数据表明，与早期肠外营养（入ICU后24h内，共723例）相比，延期肠外营养（第8天开始，共717例）组患者新发感染比例更低，机械通气时间更短，ICU住院时间更短，肾脏替代治疗比例更低，整个住院时间更短。 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南对于肠外营养的时机推荐意见如下： G1--我们对于低营养风险患者（例如NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤ 5），在入ICU7天内如果无法保证自主进食同时早期肠内营养不可行，需要使用肠外营养（证据质量很低）。 G2--根据专家共识，对于高营养风险患者（例如NRS-2002≥ 5或者NUTRIC≥ 6），或者严重的营养不良患者，在入ICU后，如果无法实施肠内营养，我们建议尽早启动肠外营养。 G3--我们建议，无论是高营养风险还是低营养风险患者，如果7-10后通过肠内途径无法满足患者60%以上的能力和蛋白质需求，则需要补充肠外营养。在危重症患者中，一些肠内营养无法改善结局同时可能对患者不利的，可以在7-10天之间启动肠外营养。 结论：对于危重症ICU成人或儿童患者，不主张常规辅助早期肠外营养。 实施早期肠内营养并逐步过渡到正常营养需求量看来是一个明智的选择。 值得关注的是，欧洲指南推荐的是早期肠外营养，美/加指南推荐的是延期肠外营养。 美国人又嘚瑟了 急诊医学资讯新闻 2016.03.18 |
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