6个步骤优化ICU营养！

ASPEN指南

营养疗法有三个主要目标：

• 保持瘦体重
• 维持免疫功能；
• 并避免代谢并发症

在实施营养套餐时，应保持营养疗法的六个主要原则。确定危重患者营养的第一步是以卡路里的形式确定患者的能量需求。ASPEN指南建议间接测热法作为估算能量需求的黄金标准，但这种方法并不总是适用于所有重症监护室（ICU）。

ASPEN指南强调为危重患者提供充足的蛋白质。蛋白质是最重要的营养素，因为它支持伤口愈合、免疫功能，并保持瘦体重。可以使用基于体重的公式来确定每天的蛋白质需求。每天1.2-2.0克/千克的值适用于估计大多数危重症患者的蛋白质需求。

全面的营养评估，包括体检，是必不可少的。在重症监护环境中，传统的蛋白质消耗标志物不足且不准确。应考虑任何营养相关问题、胃肠疾病、酒精或药物滥用或代谢率升高的病史，以确定适当的蛋白质和热量需求。

营养套餐采用了这些概念，并结合了营养素输送策略，为评估和提供适当的营养素以改善患者的预后提供了基础。

6大步骤

1. 评估患者的营养状况，以确定有营养不良风险的患者。
2. 启动并维持肠内营养。
3. 降低误吸风险。
4. 实施肠内喂养方案。
5. 避免使用胃残余体积作为肠内喂养耐受性的评估
6. 当无法开始肠内喂养时，应尽早考虑肠外营养。

1 营养不良的评估

显然，在ICU早期识别营养不良或营养不良患者对于预防不良的长期结果至关重要，但由于筛查实践不佳，这两种结果的识别率都不理想。

几种筛查工具可用于检测营养不良或营养风险，但最常见的工具是2002年营养风险筛查、危重症患者营养风险和营养不良通用筛查工具。这些因素考虑了患者的体重、入院前体重的减轻以及疾病的严重程度。

2 肠内营养的启动/维持

对于无法继续传统喂养的人，应在入院后24-48小时内开始肠内营养。除了提供热量外，肠内喂养还能降低疾病的严重程度，同时保护免疫系统。如果没有食物来源进入胃肠道并刺激血液流动，系统性炎症细胞因子的控制可能会丧失，从而导致炎症和其他有害后果。

3 减少误吸

预防误吸等不良后果需要成为救治的一个同样重要的组成部分。保持床头抬高，避免使用镇静剂，并确保足够的肠道功能是这个难题的重要组成部分。

4 肠内营养方案的实施

根据研究，当使用床旁方案时，患者不仅在入院前接受肠内喂养，而且接受更大量的肠内配方奶粉。在住院期间接受至少80%的估计热卡和蛋白质需求的患者，短期和长期效果更好。

5 避免使用GRV作为肠内营养耐受性的评估

以往，GRV或胃残余值用于显示肠内营养的保留。我们认为，GRV增加是由于胃排空延迟，可能导致误吸和肺炎。

但新的证据表明，GRV与胃排空无关，是肠内喂养不耐受的不良预测因素。多项研究表明，通过调整GRV截止值，可以获得GRV与吸入增加和肺炎之间的相关性或无相关性。

6 当无法开始肠内营养时，应尽早考虑肠外营养

当入住ICU时出现营养不良以及肠内喂养延迟一周或更长时间时，死亡率会显著增加。出现这种情况时，应尽早考虑开始肠外营养。