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1.德国ROTEM方案
2.丹麦TEG方案 TEG与ROTEM的参数比照 粘弹性试验维护病人的凝血功能，这个问题专家怎么说？看看2014年有关粘弹性试验指导创伤早期复苏的专家共识报告 Q1：有没有粘弹性试验临界值可以预测创伤患者的死亡率或大量输血？ A1: 早期异常结果（尤其是凝血块强度以及系统性纤溶亢进）和死亡率以及需要大量输血的关系密切。这是唯一可以在创伤早期复苏期间，高特异度诊断纤溶亢进的实用性工具。纤溶亢进开始的时间，早期的恶化以及亢进的程度和死亡率的增加有关。 Q2：有没有粘弹性试验临界值可以指导血浆和PCC的使用？ A2: 尽管在凝血初期即可发现CT的异常，但是目前还没有足够的证据推荐一个准确的数据启动新鲜冰冻血浆或者PCC的使用。 Q3：有没有粘弹性试验临界值可以指导纤维蛋白原或冷沉淀的使用？ A3: 尽管目前还没有足够的证据，但是专家推荐，当探测到凝血强度异常时，可以使用纤维蛋白原或冷沉淀。 Q4：有没有粘弹性试验临界值可以指导抗纤溶制剂的使用？ A4: 该技术对纤溶亢进的特异性很高，应该在创伤复苏早期使用。专家推荐不能根据粘弹性试验的结果而终止抗纤溶的治疗。尽管等待粘弹性试验的结果可能会延迟使用抗纤溶制剂的时间，专家推荐在出血创伤患者复苏早期，任何反映纤溶亢进的粘弹性试验证据均应该考虑使用抗纤溶制剂。 Q5：有没有粘弹性试验临界值可以指导血小板的使用？ A5: 目前还没有足够的证据做出推荐 Q6：有没有粘弹性试验临界值可以指导停止血制品的使用？ A6: 尽管没有足够的证据，专家推荐如果创伤复苏早期存在高凝的证据，应该考虑停止使用血制品。 Q7：和传统实验室检查相比，在费用、时间、后勤方面该技术存在哪些优势？ A7: 启动的费用100,000到125,000 USD.维持的费用和其他实验室检查差不多。在非创伤患者群体中被证实性价比是高的，主要是因为减少了血制品的使用。对于测量纤维蛋白原，纤溶亢进以及整体的凝血能力，该技术是存在时间优势的。准确性和可靠性还需要进一步的验证。 Q8：患者的某些资料会干扰粘弹性试验结果的解释吗？ A8: 很多因素会影响粘弹性试验的结果。对于机械性出血或者低体温，酸中毒，使用华法林或其他口服抗凝剂，血管性血友病，使用血小板抑制剂以及血小板功能不全引起的凝血病都可以出现血栓弹力图的结果正常。 Q9：粘弹性试验仪器的位置应该在哪里，以及应该由谁来承担？ A9: 最佳的位置应该是本科室，但需要考虑到创伤复苏过程中的快速检测以及将信息快速传达给临床创伤团队，当然也可是床边的。除此之外，粘弹性试验仪器的位置应该服从本地区的相应的法律法规。操作和解读人员需要经过足够的训练和教育。 有关TEG与ROTEM知识的掌握，请阅读： Am J Hematol. 2014 Feb;89(2):228-32. doi: 10.1002/ajh.23599. TEG and ROTEM: technology and clinical applications. |
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