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腺苷或钙通道阻滞剂（二者效果相当，腺苷速度可能会更快，44s vs 394s）Ann Emerg Med. 2017 Dec 15. pii: S0196-0644(17)31953-4. 注意：腺苷不推荐用于房性心律失常（房颤或房扑），怀疑有Wolff-Parkinson-White综合征（WPW）时两者都不要使用（诱发室颤和扭转性室速） 点击左下方阅读原文查看来源 WPW继发室上速，治疗是怎样的？ 如果血流动力学不稳定，最有效而快速的方法是同步直流电复律；血流动力学稳定时，可试用迷走神经刺激（Valsalva动作，改进版Valsalva动作[下肢抬高]，颈动脉窦按摩），如果无效则使用药物治疗：窄QRS波使用腺苷，还可使用艾司洛尔、美托洛尔、维拉帕米、地尔硫卓。预激伴室上速及难治性室上速用胺碘酮。根治性治疗可使用导管消融（Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Sep 18. pii: S2352-5568(17)30156-X）。 孕妇室上速怎么处理？ 如果血流动力学不稳定，应该进行直流电复律，该过程对胎儿心律失常的风险比较小[但有报道过]，所以应该进行胎心监护。血流动力学稳定时，房室结折返性心动过速（AVNRT）或房室折返性心动过速（AVRT）的一线治疗是迷走神经刺激。腺苷几乎不对胎儿构成危害，因其半衰期很短，同时也是比较合适的二线选择。三线治疗是房室结阻滞药，其中地高辛对孕妇来说是安全的，其次是钙通道阻滞剂，例如维拉帕米（异搏定）。孕中晚期可使用beta受体阻滞剂，但要避免使用阿替洛尔。房室结阻滞药还可以用于预防AVNRT与AVRT的复发。房室结阻滞药可以控制房颤节律。抗心律失常药物如氟卡尼、索他洛尔可用于妊娠期间节律控制。对于症状反复发作者可进行导管消融（Trends Cardiovasc Med. 2017 Oct 12. pii: S1050-1738(17)30161-5）。 |
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