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上期回顾：异丙醇中毒 笔者近日看到了一篇旧闻，报道了1995年地铁沙林中毒事件。本事件幕后是正奥姆真理教组织，犯案人员全是社会精英，包括医生、教授等职业。作者并不了解沙林中毒细节和诊治方案，现在简单回顾下中毒细节，并提醒大家注意公共安全。 该事件是1995 年 3月20日8时许，以东京地铁霞关站（日本部分中央政府机关所在地，是东京的政治心脏地带）为中心的日比谷线、九内线和千代线上5列地铁列车和16个地铁车站遭到沙林毒气的袭击，共有 5511人中毒，其中13人死亡。 东京消防厅先后共派出340个消防队、1363 名消防人员到场，负责救护伤病员 、分析有毒气体、清洗及中和有毒物质。美国、加拿大和韩国也先后出现过地铁隧道毒气事故，并造成多人中毒。 我国法律明确规定，公安消防部队除完成火灾扑救任务外，要积极参加以抢救人员生命为主的危险化学品泄漏、爆炸及恐怖袭击等事件的处置，并参与配合处置重大环境污染、核与辐射事件和突发公共卫生事件等。 我国在2015年发布了中毒急救专家共识，对处置进行了概述。通过pubmed检索到柳叶刀文献报告，简述了沙林中毒的治疗。 沙林中毒事故发生后，日本某医院收治了71例患者，其中43例入院。其中39例为二级急诊医疗技术人员，25人接受住院治疗。 所有患者均出现局部症状，如眼痛、咽喉痛、咳嗽、恶心等。神经系统检查41例出现瞳孔缩小，3例共济失调。除头痛外，未见其他神经系统异常。没有患者表现为全身循环或呼吸异常。无危重病例，均在4天内出院。在66例患者中，检测了血清和红细胞胆碱酯酶活性。12例患者血清胆碱酯酶活性降低，34例红细胞胆碱酯酶活性降低。66例患者血清胆碱酯酶活性为182～804 IU/L（正常300～750），红细胞胆碱酯酶活性介于0-3和2-0U之间。红细胞胆碱酯酶的检测比血清胆碱酯酶更敏感。所有患者红细胞胆碱酯酶活性降低表现为瞳孔缩小。 以前在健康志愿者中获得神经毒气效应的数据，并且已经记录了部分数据。有报告说，沙林毒气中毒产生尼古丁反应。回顾患者记录发现只有1例轻度心动过缓（50bpm）。瞳孔缩小由虹膜平滑肌收缩引起，是沙林暴露的早期征兆，单独使用阿托品滴眼液治疗轻度中毒的患者是有效的。另一方面，在有机磷中毒患者中，如果存在毒蕈碱胆碱能体征，应给予阿托品，瞳孔大小有助于评估阿托品的影响。 瞳孔大小变化是沙林全身中毒的最重要的标志，患者常主诉严重的昏暗视觉。经阿托品滴眼液治疗后患者视力均有改善，瞳孔增大。但由于畏光或阅读困难，所有患者都停用眼药水。 沙林中毒的一般处置包括脱离现场，清除毒物，呼吸支持等。特效解毒剂治疗方法类似有机磷中毒，应及时应用阿托品和碘解磷定治疗。 |
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