第九单元　理化因素所致疾病

 

第九单元　理化因素所致疾病

急性中毒总论 　　【临床表现】 　　口唇及面颊樱桃红色--一氧化碳中毒 　　瞳孔扩大--阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒 　　瞳孔缩小--有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒 　　酒味--有机溶剂 　　苦杏仁味--氰化物 　　蒜味--有机磷杀虫药、黄磷、铊等 　　【处理原则】 　　1.立即中止接触毒物 　　2.清除尚未被吸收的毒物 　　（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠 　　（2）清除皮肤上的毒物：脱去污染的衣物 、冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。 　　（3）清除眼内的毒物：立即用清水冲洗，冲洗时间不少于5分钟。 　　（4）清除伤口中的毒物。 　　3.促进已吸收毒物的排出 　　4.特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药 依地酸二钠钙—铅中毒 二巯基丙醇、二巯基磺酸钠—砷、汞中毒 高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝（美蓝） 氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒药 阿托品、氯磷定 中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮 　　【习题】 　　急性中毒者，呼吸带有苦杏仁味，可见于 　　A.有机磷杀虫药中毒 　　B.乙醇中毒 　　C.氰化物中毒 　　D.一氧化碳中毒 　　E.氯丙嗪中毒 　　[答疑编号501083090101：针对该题提问]   『正确答案』C 　　急性一氧化碳中毒 　　【临床表现】 　　（1）轻度中毒：患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛。血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度>10%。 　　（2）中度中毒：患者浅、中度昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。皮肤、黏膜呈樱桃红色。血液COHb浓度>30%。 　　（3）重度中毒：深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮质状态。血液COHb浓度>50%。 　　【治疗要点】 　　中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。 　　呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。 　　危重病人--考虑血浆置换。 　　【试题】 　　对重症煤气中毒的昏迷患者，中最有效的抢救措施是 　　A.鼻导管吸氧 　　B.20%甘露醇快速静脉推入 　　C.冬眠疗法 　　D.血液透析 　　E.送入高压氧舱治疗 　　[答疑编号501083090102：针对该题提问]   『正确答案』E 　　中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。 　　呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持吸。 　　危重病人--考虑血浆置换。 　　有机磷杀虫药中毒 　　【临床表现】 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状（毒蕈碱样症状）为主 M样症状加重，并出现N样症状（烟碱样症状） M、N样症状 头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小 肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊； 合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等 胆碱酯酶活力50%～70% 胆碱酯酶活力30%～50%。 胆碱酯酶活力<30% 　　【实验室检查】 　　全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标。 　　【西医治疗】 　　 　　阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到“阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。 　　（2）胆碱酯酶复活药--解磷定和氯磷定。 　　【习题】 　　有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是 　　A.多汗 　　B.流泪、流涎 　　C.腹泻 　　D.尿频 　　E.肌束颤动 　　[答疑编号501083090103：针对该题提问]   『正确答案』E 　　下列各项，不是阿托品化指标的是 　　A.抽搐消失 　　B.颜面潮红 　　C.瞳孔较前增大 　　D.心率增快 　　E.口干，皮肤干燥 　　[答疑编号501083090104：针对该题提问]   『正确答案』A 　　“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。 　　A.清水 　　B.生理盐水 　　C.2%-5%碳酸氢钠溶液 　　D.高锰酸钾溶液（1:5000） 　　E.0.45%氯化钠 　　口服敌百虫急性中毒时洗胃液忌用 　　[答疑编号501083090105：针对该题提问]   『正确答案』C 　　口服有机磷乐果农药急性中毒时，洗胃液忌用 　　[答疑编号501083090106：针对该题提问]   『正确答案』D