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13岁，正是孩子好奇心强的年纪，然而，家住吉林省长春市双阳区的13岁少年小志（化名），却差点因为自己的好奇心失去了左臂，甚至是生命，这到底是怎么一回事？这要从9月21日说起…… 买条宠物蛇竟然是毒蛇 孩子被咬危在旦夕 孩子酷爱养宠物购买毒蛇 家长并不知晓 家属已经报案 准备追究责任 金环蛇-神经毒素 青环海蛇-神经毒素 眼镜蛇-细胞毒素 尖吻蝮蛇-血液毒素 短尾蝮蛇-血液毒素 烙铁头蛇-血液毒素 竹叶青-血液毒素 圆斑蝰蛇-血液毒素 中国十大毒蛇介绍 神经毒素中毒表现：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消 失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。 血液毒素中毒表现：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。合并 DIC 时除全身出血外，还可出现休克；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急 性肾衰竭。 细胞毒素中毒表现：肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全；病情恶化甚至可出现 MODS。 有毒和无毒蛇的区别 牙印：毒蛇咬伤的牙印有1个～4个，一般2个，牙痕较深而粗大，并且有一定的间距，呈“八” 字形或倒“八”字形排列；无毒蛇咬伤的牙痕比较浅而细小，个数较多，间距较密，呈锯齿状或弧形两排排列。 伤口情况：毒蛇咬伤所致的伤口多有麻木或剧痛感，并逐渐加重，伤肢迅速肿胀，伤口出血少许或出血不止，有的还出现水/血泡和瘀斑、溃疡和坏死（仅金环蛇和银环蛇咬伤后无明显的伤口局部症状）；而无毒蛇咬伤所致的伤口无麻木感、肿胀和坏死等，仅表现为外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止。 蛇咬伤的急救 要按照这五步去做 第一步 迅速拨打急救电话120。 蛇咬伤的急救误区 千万别学电视剧 在毒蛇咬伤的急救中，存在着很多的误区 甚至是有些影视剧中，都有不正确的示范 下面，我们要和大家一一进行澄清 误区一 用口吸出伤口处的毒血 我们经常在电视上看到，一个人被蛇咬伤了，另一个人就立刻用嘴，去为他吸出伤口的毒液，但其实这种做法是非常错误和危险的。 我们要知道，我们的口腔黏膜并不是一个完整的皮肤，它的通透性非常高。 当我们去吸蛇毒伤口的时候，蛇毒可以通过口腔黏膜直接吸收到血液循环里面，令施救者也中毒。案例中那个香肠嘴，就是这样中毒的。 有人说了，我不用嘴吸，我用其它方式，比如说拔罐子，或一些吸引器去吸伤口，行不行呢？ 现在国际上大多数寻证医学的研究证明，这种吸引的方式不仅没有用，而且因为吸引会造成血管的扩张，反而加速了毒液的扩散。 误区二 用刀切开伤口，放出毒血 有的人可能学到一些方法，他会用小把伤口做一个十字切开，然后对它进行挤压。有的人会认为，这样会挤出一些毒素。 其实，我们给伤口做一个十字切开这个行为本身，就会刺激伤口的血管，加速毒素快速吸收。 另外，真正已经进入到细胞内的或者是血管内的毒素，很难被挤出去。而我们这种挤压，一方面可以往外挤，同时压力也会往里传，也会加速毒素的蔓延。 误区三 冰敷伤口 好多人觉得冰敷冷冻，会对被蛇咬过的这些红肿的伤口有一定的治疗，或者是延缓毒素吸收。但是目前看，大多数的临床寻证研究，没有证明用冰敷有什么好处。 所以呢，在蛇咬伤现场，我们还是集中精力，干一些有效的事，不要在冰敷上浪费精力。 误区四 对伤口使用止血带止血 蛇咬伤的伤口，出血不会大到需要止血带的地步。所以，我们不需要用止血带止血。 有的人会说，我用止血带，是想延缓毒素的吸收。但是大量的临床研究证明，如果上了止血带，不仅不会减轻中毒的症状，反而会造成肢体的缺血坏死，所以不建议大家使用止血带。 误区五 用火烧伤口 影视剧中常常有这种镜头，就是用火来烧蛇毒咬伤的伤口来解毒，这样做也是错误的。因为蛇毒在体内的蔓延还是很快的。很多蛇毒很快就进入到细胞内和血液中了。我们用火烧这个伤口的话，火的热度不会一下子深入到蛇毒里面，把蛇毒破坏。事实上极少有人，能够耐受到用火把蛇毒咬伤的伤口全部烧焦破坏。反而因为用火烧，加热了局部，扩张了血管，会造成毒素的蔓延。所以，我们不建议大家用火烧蛇毒咬伤的伤口。 最后，我们一起来总结一下最为权威的蛇咬伤院前急救规范，出自2019年发布的《蛇咬伤救治规范》。 原则：立即减缓毒液吸收，促进毒液排出，及早转送医院救治。 脱险：立即远离被蛇咬伤的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；若在水中被蛇（如海蛇）咬伤，应及时将受伤者移送到岸边或船上，以免发生淹溺； 辨蛇：尽量记住蛇头、蛇体、斑纹和颜色等特征；有条件者拍摄留存致伤蛇的照片。切勿企图去捕捉或追打蛇，以免二次咬伤。 镇定：保持冷静，避免慌张。 制动：尽量保持全身制动，尤其是受伤肢体的完全制动，可用树枝或夹板固定伤肢。 解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯、脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部损害。 包扎：绷带加压固定是唯一推荐于用神经毒类毒蛇咬伤的急救方法 。维持上肢压力 40mmHg-70mmHg，下肢压力55mmHg-70mmHg，或以可插入手指为准。每隔 15分钟-20分钟放松1分钟-2分钟，以免肢体因缺血而坏死。但绑扎会加重对富含细胞毒素的毒蛇（如眼镜蛇与尖吻蝮）咬伤所致的局部损害，在充分排毒与解毒的基础上应及时松绑。 呼救：呼叫120，及早转送医院救治，途中注意观察生命体征。 复苏：急救人员到达现场时，如患者意识丧失、呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。 蛇咬伤救治流程 抗蛇毒血清使用原则： 早期用药、同种专一、异种联合。被毒蛇咬伤后，必须及早使用相对应的抗蛇毒血清进行解毒。使用剂量应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量及临床表现来决定，一般应中和排 毒量所需要的剂量。同科不同蛇种或不同亚种蛇毒之间有相近的抗原成分，具有较强的交叉中和作用。目前国内只有抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清共 4 种。用药前应做皮内过敏试验；若试验呈阳性，应常规行脱敏治疗，并同时给予异丙嗪和糖皮质激素等抗过敏药物。静脉滴注是抗蛇毒血清有效途径，用药期间应密切监测不良反应。使用抗蛇毒血清时应常规备用肾上腺素等抢救药物和设备。 神经毒类毒蛇咬伤中毒(眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇以及海蛇) 抗银环蛇毒血清1支-2支（10000IU/Amp）加入生理盐水100ml-250ml 中进行静脉滴注。 血液毒类毒蛇咬伤中毒 尖吻蝮：抗五步蛇毒血清2-4支（2000IU/Amp）加入生理盐水 100-250ml中进行静脉滴注。视病情轻重，若病情较重者总用量可增至6-8支。 短尾蝮蛇、竹叶青与原矛头蝮：均可使用抗蝮蛇毒血清1-2支（6000IU/Amp）加入生理盐水100ml中进行静脉滴注。视病情轻重，若病情较重者总用量可增至4-6支。 圆斑蝰蛇：其基因序列与蝮亚科有约20%的同源性，在缺乏抗蝰蛇毒血清的情况下，可应用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清进行部分解毒治疗。 细胞毒类毒蛇咬伤中毒 主要为中华眼镜蛇咬伤中毒：抗眼镜蛇毒血清2支（1000IU/Amp）加入生理盐水100ml-250ml中进行静脉滴注。 孕妇、儿童并非使用抗蛇毒血清的禁忌，咬伤后应尽早使用抗蛇毒血清，使用剂量无需调整。 发生血清反应的临时处理：立即停止使用抗蛇毒血清;保持气道通畅，给予氧疗、抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏治疗。严重或致命性反应者，立即给予1:1000的肾上腺素溶液0.3-0.5mg肌肉注射，必要时予气管插管机械通气抢救。 总之，蛇毒来势汹汹，非常可怕。 而民间又广泛流传着各种不科学的急救方式。 所以，我们一定要提高警惕， 不要被那些影视剧所误导， 更不能相信一些网上的不实传言。 我们要用科学的方法， 在现场进行正确的蛇咬伤的急救。 来源：急诊医学资讯综合城市晚报、吉林电视台 |
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