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本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月28日讲中医“八纲辨证”的第4篇——表里辨证。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 辨别表证 临床辨证的时候一般把外邪侵犯肌表病位浅列为表证，病在脏腑病位深的列为里证，表里证的辨别主要以临床表现为依据，不能把表、里简单的理解为固定的解剖部位。我再反复说明的是你不要简单的去理解，要灵活。 所以中医看病就是要灵活。要根据当时的情况。比如有些患者找你看病时，把西医的结果，都交给你，让你给开一张单子。可我开不了，为什么呢？我没有看现在的症状，分辨不出来，临不了床，若仅仅根据他的检查结果，绝对开不好方子，就是这个原因。要理解他这个检查是一个微观的。而与中医的宏观是对立的。 这是从外感来看， 由于内伤杂病一般属于里证的范畴， 主要应辨别“里”所在的脏腑具体的病位。 而外感病往往是由表入里、由浅入深、由轻而重的发展传变过程。 所以表、里的辨证是对外感病发展阶段性的基本认识， 可以说明病情的深浅、轻重及病变趋势 从而把握疾病演变的规律 取得诊疗的主动性。 所以这段文字，讲得非常之灵活、非常到位。请大家要认真诵读与思考、关注、领会。 我们再具体来看一下表证 表证就是指外感六淫之邪入里经皮毛口鼻进入机体的初级阶段，正气抗邪于肌表，引起恶寒发热为主要表现的症状，是外感六淫之邪。 小儿咳嗽 经辨证后，一般用“咳嗽通”，前胡止嗽散，荆防柴朴汤，止嗽散等方剂加减，小儿咳嗽一般都是外感所致。 而大人咳嗽的治法 就不大相同，一开始就可以治气，肺主一身之气的宣发、肃降，那么治疗就是清气降气，平喘化痰。 这就是为什么我们这有“前胡止嗽散”的小儿的基础方和大人的基础方，除了剂量的区别以外，还有用药的不同。 所以我们在学习时，理论性的东西要学通，细微的变化要高度关注。 【未完待续】 感谢本次讲学内容的翻译志愿者：潘玉英。 陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ |
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