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第七个脉就是洪脉。洪脉就是脉体宽大而肥，充实有力，来盛去衰，状如波涛汹涌。洪脉的特点主要表现在它的部位、形态、气势这三个方面。脉体宽大搏动部位浅表，指下有力，这是第一个表现。它就是脉体宽大，搏动的部位浅表，指下有力。所以《伤寒论》中就讲，白虎汤有“四大症”，即脉洪大、大汗出、大烦渴、大热等4大症状，这“四大”是白虎汤的“汤证”。我有时候在临床上选用白虎汤，特别是口渴、汗出。 昨天还是前天，我接诊了一个出汗的病人，他自己说是“出虚汗”，我就讲啊，我讲你就别加这个“虚”字咯。他就又讲这是出盗汗，我讲你这怎么叫出盗汗呢？你白天也出了汗，而盗汗要是晚上睡中出的。当然咯，他不是学医的，所以他不懂，他说不出具体的汗证。这个出汗，白虎汤我为什么要用？ 就是他头都易出汗，吃饭或者是看到辣椒都出汗。还有，口渴则喜欢喝水。他这个情况，没有早晚之分，以白天出汗多见，有同学就问“教材上讲，这个属于小孩子的蒸笼头”，我认为把它用到这里还有待商榷，我不是批判教材，因为“蒸笼头”，就说明阳明胃经有热，它这个热气上蒸，引起头部出汗，像蒸笼一样，故曰头部出热气。蒸笼头。小孩子是纯阳之体，晚上出汗多些，多见于睡着后一两个小时就出汗，出了汗之后就不出汗了，所以我们认为这可能是与夹食、食积有关，是胃有问题，属于阴和阳、属于营和卫，属于腠理有问题。 所以我们开九味汤效果比较好，这也是我们这里一个主打。什么是主打呢？就是这样的病，在我们这吃了几副药就好了，很自信，但是有些人没有掌握这个规律，我们在这方面比较自信。 那么脉洪大，他不一定出大汗，即使没有出大汗也可以用白虎汤。所以有时候也用“柴桂各半汤”合“白虎汤”，再加龙骨、牡蛎，效果还比较好。当然这里还有某些药，比如冬桑叶，我们用得多。为什么要用冬桑叶？冬桑叶能清热疏风，效果很好啊。还有中药“枣皮”酸收，利阴又养阴。考虑到“汗为心之液”，血汗同源，那么我们为何不可用呢？所以这些都是临床上的一些个人见解，也可以说呢，是临床上的一点体会。所以希望你们以后在我这里跟诊的时候，把我的用药机理详细整理、发掘，形成一些新的理论。 洪脉的特点主要表现在它的部位、形态、气势这三个方面。洪脉的第一个特点就是脉体宽大，指下有力。第二就是脉来状如波涛汹涌，充实有力；第三个呢，脉落下之波涛较来时之波涛，势缓而力弱，这就是这是来盛去衰：来时强盛，去时衰减。所以脉势较正常脉要盛，这是病脉。从临床意义上讲，阳明气分经热盛，也见于邪盛正衰。洪脉在时应夏，尽管白天很热，但早、晚都比较凉爽一点。所以啊，这个洪脉在时应夏，在脏应心，所以多见于外感热病的气分阶段，与伤寒阳明相对应，包括温病的气分热盛证。因此，阳有余，邪正剧烈交争，气盛血壅，血行脉道充实而有力。如果是久病气虚，或者虚劳、失血、久泄都有可能出现洪脉，必浮取洪大，而沉取无力，或见数急，这个都为阴津耗尽，孤阳有外越之象，多属危侯。若在夏天见阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象洪大，为夏之平脉。 与洪脉相类的脉：有大脉。大脉脉体宽大，但无脉来汹涌之象。大脉的特点呢，就是寸关尺三部和缓有力，洪脉是来盛去衰，我们要记特点，这个你们平时就可以相互问一下：八纲脉中的洪脉是什么特点？来盛去衰，脉体宽大，搏动部位表浅，应指有力，犹如波涛；而大脉是脉体宽大而无汹涌之象。大脉多见于正常人或者是病进。  细脉  脉细如丝、应指明显。但是这个脉在临床很好诊脉，你记住这个脉象的特点，脉道很细，往来如线，按之不绝，但应指明显，这就是细脉。细脉在临床上来讲，多见于虚证。虚脉啊，气虚则无力鼓动血行，故阴血亏虚，不能够充盈脉道，脉来细小或如丝且无力。《诊家枢要》中说“来往微细如线，盖血冷气虚，不足以充故也。”这是气血运行不利而致脉体细小而缓。 我们在临床上经常可以遇到。昨天接诊了几例病人，都感觉倦怠乏力，周身疼痛呐，精神不振。像这样的一般都与湿邪有关，那么从脉象上来看呢，它细小，治疗要利湿、利小便。治湿不利小便，非其治也。所以治湿邪你不利小便，如果不给邪以出路，怎么能收到疗效呢？气血运行不利导致的脉体细小而缓，如果是温热病，神昏，谵语，脉细数，那就是热邪深入营血，或者邪犯心包之征象。所以我们说温病里面，有没有邪热到营分就是看有没有神昏的症状，以及舌质红不红绛。如果有，就是热邪深入营血。所以临床上，包括很多病都有一个特点，你把特点掌握了，治疗时就胸有成竹了。这是讲了细脉。 细脉的相类脉：濡脉、弱脉、微脉 与细脉相类的脉，就是濡脉、弱脉、微脉。 首先我们看濡脉，就是浮细无力而软，其位置是浮，形状细，脉势软，这就是濡脉。濡脉的搏动部位在脉管浅表部位，形细，势软而无力，如棉絮漂浮在水，轻取即得，重按不显，这就是濡脉。所以《脉诀刊误》中讲“濡者阴也……极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。”濡脉多见于虚证、湿证。我个人认为，像这种样子的细脉、“濡”脉，或者濡细脉，多见于虚证，而湿证要少见一些。 与细脉相类似的第二个脉是弱脉。弱脉的特点，就是沉细无力而软，濡脉是浮细无力而软，一字之差，脉位不同，病证不同，要记好，即：一个浮一个沉：濡脉脉位浮，弱脉脉位沉。弱脉由于脉管细小不充盈，弱脉搏动的部位在皮肉之下，靠近筋骨的地方，指下感到细而无力，这就是弱脉的特征。弱脉多见于阳气虚衰、气血两虚之证。 与细脉相类似的第三个脉象是微脉。脉形极细，按之若有若无，微脉脉形极细，脉势极微弱，仅仅有稍微的搏动，似有若无。《脉理求真》中里说过“微则似有若无，欲绝不绝，指下按之，稍有模糊之象。”这是我们讲细脉时要注意的三个相类似的脉。一个是浮细无力的濡脉，一个是沉细无力的弱脉，一个是极细极软，按之若有若无的微脉，这三个脉容易混淆，要注意区分辨别。 【未完待续】  |
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