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本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月21日讲中医“脉诊”的第1篇——相兼脉与主病：浮脉的相兼脉。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约2600字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 凡两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。所以我们讲单纯性的脉是很少的，一般都是复合脉居多。我记得过去我读脉诀的时候就读了一句话，“人无二脉，必死无救。”这就是因为疾病是一个复杂的过程，疾病很复杂，是有多种致病因素相兼致病，疾病中邪正斗争的形势会不断地发生变化，疾病的性质和病位亦可随之而变化。在我们这里就诊的很多患者都有这种现象，比如开过处方后他回过来说他自己还有哪个症状没讲清，还要给他加一样药，经常发生一些这样的情况。这种一个症状就要求加一味药的习惯不好，中医抓的是主症，主病，你比如我们今天就发现了一个这样的情况，有一个人，他现在是咳嗽，还没有好，但是他有其他病。比如吃不得饭，胃不好，所以像这样式的情况，你不能够又去治疗其他病，应该要把咳嗽彻底治好，才能够解决其他问题。中医讲究的是急则治标，缓则治本，标本主次要分辨清楚，否则没有主次，治不好病，头发胡子一把梳不行，特别是年轻的医生。你初上临床上应诊不久，但经验不足，你要把他最关键的、最主要的问题解决，才能够取得病人的信任，才能够有回头客，能解决一点他的问题，不然的话解决不了。诊务就打不开。所以我们有时候问诊的时候，特别是复诊的时候，问哪些症状好点了没有，他讲都没有好转的，也大有人在，因为他对你要求高，恨不得吃药就要有效，殊不知疾病是一个复杂的过程。 像昨天有个病人，问他好一点了没有，他说没有，再问“大便好一点了”，睡眠也好一点了，他就是不讲，去问又可以问一点出来，因为他对你要求比较高，就生怕自己解决不了，生怕你治他不好，他要你一次就要治好的一样。又例如今天看了长沙的那个高血压的病人，吃了几次药，7付药一次，开了三四次，好一些，头昏间歇性时有时无，血压有时候高有时候低，他还不满足。我就说，要是西医，他要你终生服药，什么叫做终生服药呢，天天要服药，服到生命结束的那天。但是你对中医就比较苛刻了，要求比较高，就是吃了三次四次了还没有好啊，怎么能行呢。一个高血压的病人治疗服药，至少也要三个月到半年吧，因为高血压的情况很复杂，虽则我们中医讲是血的问题，但是与肝有很大的关系。肝主血，肝藏血，肝为将军之官，肝者罢极之本。你治高血压，就是要治肝，这是我在临床上讲过，治糖尿病就要治脾，这样把它分开来，才能够有的放矢。所以像这样有相兼脉的情况，你要抓住主脉。因为疾病是复发的，多种因素，相兼致病，导致你的邪正斗争的形势发生不断的变化，所以疾病的性质和病位也随之改变。因此，患者的脉象经常是两种或者两种以上相兼出现。当然这里要注意的是，相兼它是相类的，浮与沉不一定会相兼，迟与数也不会相兼。 在28脉中，有的脉象属于单因素脉，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属于此类；而有些脉本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、软三种因素合成的；濡脉是由浮、细、软三种因素合成的；动脉由滑、数、短三者合成的；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成的。所以我们今天就看了一个病人，今天是第二次就诊，这个病人是江西赣州那边来的，在某些高级医院诊断他是帕金森，他的主要症状就是消瘦，没得劲，但他并不震颤。吃不得，脑壳都扶不起，软绵绵的，但是又比较僵硬，脉象沉、细、软，这样的病人肯定是有虚证，应该不算一个帕金森，帕金森从我在临床上看应该是属于中医的肝风内动。肝不藏血，肝血虚导致的肝风内动，导致的麻木。所以脉象也是一样，这就是相兼脉。 实际上，临床所见的脉象基本上都是复合脉，所以我在临床上讲了，过去我们的脉经上也讲了，还是验证了这句话，就是‘人若无二脉，必死无救’。因为脉位、脉次、脉形、脉势等都只是从一个侧面论脉，而诊脉时则必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉之次、形、势，其余亦然。如数脉，必究其是有力还是无力，是浮数还是沉数，是洪数还是细数等，至少有四个方面的问题，浮数的有热，沉数的属里，一个在表一个在里。从病位来看是洪数还是细数，有力无力，气血亏不亏损，都有这些情况。 所以这里尚需介绍其他一些复合脉，如浮数为二合脉，沉细数为三合脉，浮数滑实为四合脉。只要不是性质相反的脉，一般均可相兼出现，这句话很重要。这些相兼脉象的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。临床常见相兼脉及其主病列举如下。 浮脉的相兼脉 浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹症疼痛。因为浮脉至少是主表，紧脉就是紧，是寒邪，寒性属阴，凝迟主痛，就这样去推测。 浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。我曾遇到一位病人，他就是老易得感冒，来复诊，吃了一张单子好了一些，他问什么原因，我们讲是营卫不和。昨天有个男病人，他就是易汗出，动则尤甚，没有其他因素，我说这不能是西医的讲法，这个是中医的讲法属营卫不和，他听不懂，要我写给他看是哪几个字，由此可以证明呢，很多人对中医的知识不太了解。但是有时候他只晓得讲是炎症，什么叫炎症？实际上是听习惯了一点，你也搞不清什么叫炎症。炎症就包括了红、肿、痛、热、功能障碍等至少有5个方面的因素，才是炎症。所以西医讲你发炎，我经常和别人调侃，西医看病好看，鼻子不好鼻炎，咽喉不好咽喉炎，气管不好支气管炎，肺不好肺炎，食道不好食道炎，胃不好胃炎，肠子不好肠炎，什么都加一个炎就ok了。但是中医就不是这样讲法，中医就要分清楚表里、寒热、虚实，所以我们现在在这里学习《诊断》，中医的四诊，就包括了切诊，当然还有按、切，所以这个切脉在临床上很重要。现在很多人都在学脉法，但是你要怎么学，你必须认真的去学。我们今天下午讲的那个病人，营卫不调，一般像这种情况为风邪伤卫，营卫不和，易汗出，易恶风这是浮缓脉。 浮数脉：多见于风热袭表的表热证。一是有发烧，二有咽喉红肿疼痛，所以我在临床上，关键去判断是风寒还是风热，就是看他的咽喉红不红肿。咽喉部红肿的都是风热，但是他的脉象，都可以出现浮，出现数，如果出现浮数脉，晓得是风热袭表。如果喉咙还没红，我认为还是一个风寒，但是如果有喉咙红，肯定是风热了。 浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。今天有个情况忽视了，有一个刚怀孕的喊我给她开药，我没有给她开，因为有些事很难讲，而且她还是高龄，早两年曾经怀孕胎停了，她又怕这个现象，她想开药。我就给她解释，第一心态要好，第二注意多休息，第三我也避免一些风险。因为有时候不是你的药物引起来的，导致胎停了，流产了，到那时就讲不清楚，所以不给她开药。但是给她看了脉象，就是一个细滑脉，不是浮的脉。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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