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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月7日讲《中医诊断学》的“望舌苔”的第5篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约2200字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 续上篇 陈厚忠讲中医诊断[舌苔篇]之：白苔与黄苔，再谈小柴胡汤与颈四药20190707-04 我们继续讲黄苔，它就是主热证、主里证，也就是里热证。 苔色浅黑，称为灰苔；黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。灰苔与黑苔只是颜色浅深差别，并称为灰黑苔。分布在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化来的，多在疾病持续一段时日，发展到相当程度才出现。在这种情况下，病情比较重。从临床意义来讲，主阴寒内盛，或里热炽盛等，一个是寒一个是热，要尽量把它分清楚。这是我们讲的舌苔，暂时就讲到这里。 黑苔照片 下面还讲一讲舌下络脉，正常人舌下位于舌系带左右两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。正常情况下，其管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5，颜色暗红，无分支和紫点。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，绝大多数为单支，极少有双支出现。这个你们可以互相看一看，对着书看一看，就一目了然。这就是舌下络脉。 舌下络脉照片 望舌下络脉主要是观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。望舌下络脉的方法是，让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太大，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。 首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。 这个我看很多人不经常观察。包括我只在必要时观察，大多时候没有观察。今后要补充起来，完善起来。从临床意义来看：
舌下络脉怒张就是这个情况。我们中医讲舌下络脉，我们有些学生写的病例当中写成了舌下静脉，要纠正，莫讲舌下静脉，因为舌下静脉是西医的一个名称。 这个形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需要结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，这点很重要。要提前看。可以提前几十秒发现，那就能救活好多人。古人讲“善治者治皮毛”，中医本身就可以防患于未然，预防为主，治未病。我们在临床上，为什么我们现在不讲中风，而讲的是中风先兆呢？就是你还没到这个程度的前提下，你就发现并预防了提前介入，这个就是高明的医师，所以说“善治者治皮毛”。你们做一个医生，你能够达到善治皮毛这个程度，那就是顶级的了。近代的医家，上海的姜春华老先生，现在可能作古了，他就提出了一个截断扭转的思路（参考文章链接 ：姜春华：“截断扭转”与“先证而治”的辨证思想）。 什么叫截断呢，就是预判疾病的发展阶段而提前干预治疗，就是截断，然后把它扭转过来。这个就是治未病思想，这是中医的大课题，它包括了养生、治疗等诸多方面。以预防为主，可以避免很多的麻烦，节省医疗资源和经费，减少痛苦。 望舌下络脉，因为舌下络脉的变化，可以早于舌色变化，所以舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。你们写文章、做临床，这里有很大的空间可提升。你把这一块推向前，就是发展了中医，传承了中医。这是讲了第七个内容，望舌下络脉。 。舌象诊断分析的要点，不仅要掌握望舌的方法，熟悉舌质和舌苔各自变化的特征，还要学会对病程中复杂多变的舌象进行全面客观地分析，充分认识舌象所提示的辨证意义。因此，分析舌象时，应注意： 舌象要有神气、有胃气；舌象无神气、无胃气者，病情较重，预后不好。 舌之神气是全身神气表现的一部分。例如，你看一个人聪不聪明，可以看他的口齿是否伶俐。你结结巴巴，讲话讲不栾的，就是神气不好的表现。 我们讲要有神，中医要讲究有神，我们在这里，要把望神，神放在首位，精气神。凡大医治病，必当安神定志，病人要安神定志，医生也要安定。 舌质神气是全身神气的一个部分。无论舌象如何变化，通过观察舌神的有无，可以把握体内气血、津液的盈亏、脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。荣舌为有神之舌，说明阴阳气血精神皆足、生机旺盛，是正常的，有病也是轻的；枯舌就麻烦来了。例如，从自然界来看，一颗树如果生意盎然，则树叶满身，你看来就心情舒畅。人也是一样的，每天接诊的病人，如果他气色好，那医生就可以估计这个病好治。为什么有句话讲“活得滋润”，一个人活得滋润 ，这就是讲有神无神，反映了气和血的问题，气和血就是神的表现，一个人的气血就反映出一个人的物质状况，物质反映精神情况。为什么我们国家讲精神文明，物质文明呢？如果只讲精神文明而没有物质基础就不行。理论基础和上层建筑。都是相辅相成的。假如社会不稳定，象中东一些国家那样，战乱频发，人心惶惶，性命难保，那怎么还可以象我们这样坐下来好好学习，思考问题呢？所以我们现在是最好的社会，精神文明、物质丰富、国力强大，国家提出的繁荣富强。所以每个把自己的事做好，做好自己的规划，就是最大的爱国，就是伟大的中国梦。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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