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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月3日讲《中医诊断学》的“望舌质”的第4篇——望舌态，也是望舌质篇的最后一部分内容。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约2000字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 我们讲了“点刺舌”这种病态舌形，现在继续讲其他病态舌形。 出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，裂纹舌主阴血亏虚、脾虚湿浸。舌上裂纹可见于全舌，亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处，裂纹可呈现人、川、爻、丨等形状，严重者可如脑回状、辐射状、卵石状，或如刀割，剪碎样。舌面高低不平。我们临床接诊的“肯尼迪病”患者就有裂纹舌，治疗前患者舌面高低不平，治疗后舌面改善很多，患者也感觉好转很多。所以我们这里很多国外名称的病都有治疗过，比如肯尼迪病、雷诺氏病、克隆恩病、地中海贫血等，今后拟一一介绍给大家。 就是舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，齿痕舌主脾虚、湿盛证。舌边有齿痕，多因舌体胖大而被牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。也有舌体不大而带齿痕的舌质较红的齿痕舌，牙齿是固定不变的，舌是肌性器官，里面有水分所以受两边挤压后，由于脾虚而留下齿痕，所以要健脾利湿，因为脾主湿。 比如今天接诊了一位5岁的遗尿患者，前次开了5剂小儿遗尿方，这次是复诊，家长问不遗尿了还要不要再看？我说建议还要再看一次，即使5剂药后遗尿好了，还是要巩固，还要继续要健脾，所以开了参苓白术散，还可以加一个“缩泉饮”（益智子、乌药），还可以加一个“水陆二仙”（芡实子、金樱子）以收敛。因为脾主湿。我一再向其家长强调，孩子不要吃零食、冷饮。 还有今天接诊的两位来自湖北的女患者，年龄30几岁的那位体胖，还没找对象，月经不来，她长期喝冷饮，我讲“形寒饮冷则伤肺”，就是伤气，脾也属气，中焦属气，气之变化实质为血，引起气血来源生化不足，影响到气血运行。所以就是长期吃冷饮引起的。所以很多病都是与患者生活、饮食习惯有关，而不一定是职业因素。 昨天我们接诊了一位女性，肺部有疾患问能否去游泳，我讲“如果你肺部有问题，就不主张去游泳”，因为人毕竟是在岸上生活的，水属湿，游泳对肺部疾患的人就不蛮好。所以现在健身里面有很多误区，不要去跟风啊，要因时因地因人而异。 以上讲了5种舌形。 望舌态就是望舌体的活动。正常舌苔表现为舌体伸缩自如，运动灵活，这显示了脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。 常见的病理舌态包括痿软、强硬、颤动、吐弄、短缩等。 就是舌体软弱，无力伸缩，痿废不用。多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。治疗要养气血，要治筋脉。 就是舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚者语言謇涩。这个与中风有关，就像今天接诊的第二位病人，坐在轮椅上，既往有中风脑出血史，脑梗塞后语言障碍。语言謇涩的患者，痰迷清窍，我常在方中加入通清窍的中药，这样的舌，主邪入心包，扰乱心神，导致舌无主宰；或热盛伤津，筋脉失养，导致舌体失其柔和之性，故见舌体强硬；或因肝风夹痰，风痰阻滞舌体脉络，导致舌体强硬。所以《备急千金要方》中讲到“舌强不能言，病在脏腑。”《辨舌指南》讲到“凡红舌强硬，为脏腑实热已极。”作为参考。 是伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，多见于中风或中风先兆。歪斜舌多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞经络，使一侧舌肌弛缓，伸缩无力，导致伸舌时舌体向一侧偏斜。所以《辨舌指南》中讲“若色紫红势急者，由肝风发痉，宜息风镇痉；色淡红势缓者，由中风偏枯。若舌偏歪，语塞，口眼㖞斜，半身不遂者，偏风也。”所以歪斜舌都是中风或中风先兆，特别是从治未病的思想看，未中风的人出现这种舌，就要提前发现和预防。 舌体震颤抖动，不能自主。轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦颤抖难宁。这个颤动舌舌主肝风内动。颤动舌就是肝风内动，气血亏虚，筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因肝阳化风；或酒毒内陷，有的人酒后语言不清，舌体无法控制，这个在临床中可以看到。 是舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；若舌微露出口，立即收回，或舌舐口唇四周，掉动不停者，称为弄舌。吐弄舌，多主心脾有热。这样的患者我接诊了几位。印象最深的是有一年我接诊一位板塘铺的婆婆，她的舌就像蛇的舌头那样吐弄，她还搞了个围巾，因为总有涎水流出，可惜那时候手机还未盛行，没有拍视频。她的涎水特别多，不断流出来，三焦水道不起作用了，脾主涎，所以她是脾的功能严重不好，所以有的人问“流涎是什么原因？”水湿痰饮，就是脾的功能不好。 颤动舌与吐弄舌，有时难以区分，都是心、脾、肝与气血有问题。 是舌体卷短，紧缩，不能伸长，或伸舌难于抵齿。主寒凝、痰阻、血虚、津伤。要注意有的患者舌比较短，舌系带吊起，特别是小孩子。在70年代以前，我还给结巴患者剪过舌系带，消毒后把舌系带一剪，如果不剪就无法卷舌，就讲话不清，没有卷舌音。现在好了，可以通过手术治疗。还有津伤的，多见于临终时的患者，咽喉痰阻，讲不出来，舌头打转。教材上还讲到，先天性舌系带过短，也可导致舌短缩，但无辨证意义，应与短缩舌鉴别。 所以今晚我们讲了望舌体的内容，在辨舌的过程中，望舌的神、色、形、态四个方面。回顾一下，舌是否有神，就是从荣枯来看。舌色，包括5种舌色，淡红舌是正常舌，淡白舌是气血两虚，红舌主热证，绛舌主热盛证，青紫舌主气血瘀滞。这是舌色。从舌形来看讲了3个方面，第一个是老嫩，第二是胖瘦，第三是点刺，其他裂纹舌、齿痕舌在临床中相对容易望。第四是从舌态来看，有软、硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩这几个情况。 今晚讲了望舌质的神、色、形、态4个方面，就讲到这里，谢谢大家。 【望舌质篇·完】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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