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本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月23日讲《中医诊断学》的“望四肢与望二阴”的第6篇，也是这个主题的最后一篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 望后阴，就是要患者取侧卧位，望诊时注意观察肛门周围有无脓肿、痔核、裂口、瘘管外口、脱垂、息肉及肛周湿疹等。必要时还要结合肛管直肠指诊及借助相关仪器进行检查。过去我做过指诊，就是带一个手套，把手指伸到肛门内摸一圈，这是过去我都有做。也叫做痔疮手术。现在有四十年没做了，因为现在没有那个精力去做。 一般痔疮是望一下，取一个截石位，截石就是把屁股抬起来，掰开去看，以时针为准，看到哪一点，比如12点的位置、6点的位置，3点的位置、9点的位置，5点的位置，8点的位置，看到哪点就在病历上记录几点几点有痔核突出，有的是外痔，有的是内痔，有的是混合痔，有的是肛瘘，有的是肛周脓肿，有的是肛门湿疹，特别是肛门痒的，都要仔细观察望诊。   我在临床上主张，不管男女包括痔疮患者，大便后一定要用清水冲洗干净，你不洗啊，不得了，肛门部位脏，你用纸去清洁还不够，你一定要用水。有些人讲他每天洗澡，我说不好，你洗澡当然可以，但大便后不一定马上洗澡，所以你便后一定要用水清洗肛门，习惯了不洗就不舒服。 有些人讲，在外面不方便清洗，那么你可以调整大便的时间嘛。办法总比困难多，很多办法是人想出来的，要灵活，这是你自己的事。我告诉你一个小秘密，注意进口和出口，痔核可以消除，这是我的体会。   就是肛管的皮肤全层纵行裂开，并伴有多发性小溃疡，久不愈合，排便时疼痛流血。所以你看一些小孩子肛裂，他最怕大便，宁可不去大便，那么家长一定要帮他在大便后清洗干净，要保持大便畅通。因为大便不畅通，这个肛裂就不好处理。 在肛门内、外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，为痔疮。常伴有便血、疼痛、脱出、便秘，或肛周瘙痒等症状。其生于肛门齿状线以上者为内痔，生于肛门齿状线以下者，为外痔，齿状纹上下皆有者为混合痔。所以望诊这三种痔疮就有依据了。当然了，痔疮的形成主要是肠中湿热蕴结或血热肠燥，或久坐、负重、便秘及不卫生等，导致肛门部位血脉瘀滞，热与血相博，结滞不散而成。所以我们刚才讲了，为什么用“乙字方”好？它就因为“清胃散”能清除胃肠中的热结瘀滞。 也称为肛漏，是直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为特点。这个病症我们过去多用探针去探，有的闭合，有的不闭合。如果去做手术，要把这管子拨开取出来，这个手术的难度就稍大，而且要禁食，因为一旦吃饭就要大便，而手术后的几天不能大便，以免影响疗效。 是直肠黏膜或直肠反复脱出肛门外， 伴肝门松弛，常因大便、咳嗽、用力而脱出。 这个病症现在已经很少。我印象最深的是我在易俗河中医院的时候，那时有个小患者脱肛，他没清洗所以好臭，那时我们最好的办法，就是用酒精去打针，因为酒精有收缩能力，而且打的时候从4个点打，就是3点、6点、9点、12点，而且打的时候，你要把手指头抵着肛门，以免酒精漏出来，一旦漏出可能导致肠壁坏死，那就麻烦了，那个手术难度很大，我做了几例，都成功了。虽然效果很好，但是风险很大，所以不做了。在过去缺医少药的情况下就做，还有过去因脾胃虚弱，中气下陷、久病体虚导致脱肛者多。 但是现在生活条件很好，卫生条件也越来越好，优生优育，体质改善了，这种病就少了。所以医学与国运是密切相关的，所以现在国家兴旺发达，科学进步，我们生活在这个最好的时代，最好的社会。所以我们要爱国爱中医就要认真学习。 今晚就讲到这里，谢谢大家。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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