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本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月23日讲《中医诊断学》的“望四肢与望二阴”的第4篇，陈师分享了治疗四肢痿废（痿痹）的经验。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1600字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 望四肢的第二方面就是望动态。动和态，动就是活动，态就是他的样子，体态。 四肢肌肉萎缩。筋脉迟缓软弱无力，甚则萎靡不用，多见于痿病。 最近有几个患者在这里就诊，有一个女的治疗后有所好转。有一个金源小区的男患者，也好一些。还有建设路口那里有一个老人，也好一些。当然咯，西医讲的“肯尼迪”病，我们这里也看呐，肯尼迪是美国的一个总统，得肯尼迪病的，他是舌体萎废，不过治疗也好一些啊。我治疗的患者那个舌体呢，就像丘陵一样，高低不齐，凹凸不平，现在我们去看，现在平了很多。这个今后你们可以看到这个病人。他治疗得不大蛮连续，他总是开一张单子，并且还为了到其他地方去报销就到其他地方去捡药去了，我们没有强调在这里捡药，但是呢，他几次在这里吃了些药。根据治萎的方法，疗效尚可，舌头上的萎叫肯尼迪病，所以很多人一辈子也见不到这个种病，某些人甚至也听不到这个名字。所以我们这里肯尼迪病也好地中海贫血也好、克罗恩病也好，这些国外定名的病症，我们都有都看过。我想哪天假如有条件我们就要整理下，中医看外国名字的病，什么叫地中海贫血、克罗恩病、肯尼迪病，要把这些一个一个的写出来。 中医能够看到很多的病，包括疑难杂症，实际上中医也能够解决问题，我认为很有意义。你们在这里跟诊学习，要钻研、要观察。加深你们的印象，开阔了你们的视野，你看的多、望得远，接触的多，那么你经验的积累就多，这是我的看法。“熟读王叔和，不如临证多”。 对于四肢肌肉萎缩，我认为，我这里治这方面的病还是比较自信的。关键问题是： 第二“治痿独取阳明”。为什么要独取阳明，今后有机会我要跟你们解释为什么独取阳明呢，治痿独取阳明，阳明主润宗筋，宗筋弛纵，主束骨而利机关也，脾主肌肉四肢，就是与脾胃有关，阳明属胃，胃和脾是表里关系。 这些是基础理论，把《内经》里的经典与其他知识结合起来得到一个治疗痿证的思路。 另外，《医宗金鉴》里面讲了“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分”，就是说痛的不算痿，不痛的算痿，但是有些病人痛和痿同时存在。 所以书上面讲的是一个指导。临床与书本讲的不是完全一样的。他有时候痛和痿是同时存在，那你就要辨证论治，要有一个整体观念。你不能够说，老师说治萎，你这里痛不算萎，那就错了。萎和痹也可以同时存在，至于痿和痹同时存在时，怎么治？痿痹同治，或者先治痹再治痿，分辨重轻而决定主次。总之，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这个就是痿证的治则、治疗的思路。 痿和痹的问题，《医宗金鉴》讲的“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实里有因”。 这里还讲到风药的问题，中医认为风盛则干，比如湿毛巾怎么变干？可以用手拧干，也可以晾起来让风吹干，还可以烤干，有很多方法。通过取象，风盛则干，那么治疗痿痹用风药，所以临床中为什么“痛泻药方”里有防风？为什么我在治疗月经后期的“四物汤”里面有荆芥（也是一味风药），它可以促进血液运动，迅速到达各脏腑组织。 痿病是因肺热伤津，或湿热浸淫，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚，或外伤瘀血阻滞所致，所以至少有五个以上的因素可以导致痿证，那么你在临床中看到这种病，你不能被患者的一个方面的描述误导了，不能单纯只从某一个方面判断，要辨证论治。《证治准绳》讲“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”就像松紧带老化后失去弹性的样子，可比类取象。 若一侧上下肢痿废不用者，称为“半身不遂”，这个情况多见于中风后遗患者。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫患者。 所以为什么我们把中医的痿证，诊断为西医的末梢神经炎或者多发性神经炎？我这里病历诊断的写法，前面是写中医的证型，后面括号里写一个相对应的西医的病名，这样懂中医的人可以看中医证型，对于懂西医的人可以看西医病名。就比较容易理解。 所以今晚讲的第一个问题就是望四肢。从今天讲了以后，你们已经有一定基础，今后要更进一步，在临床中要体现出来。要学以致用，学用结合。 【未完待续】 |
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