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温馨提示：全文约3000字。 本文是湖湘名中医陈厚忠医师讲中医诊断的望诊中如何“望形”、“望态”的第五篇，公众号后续将陆续发布文章继续围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 上一篇讲了望形的内容，包括第一，形体的强弱；第二形体的胖瘦；第三，形体的体质。“望神”、“望色”、“望形”、“望态”是全身望诊的四大方面，本开始讲第四个部分，就是“望态” 就是姿态，他的姿态就是指，患者的动静姿态和肢体异常动作，来观察患者的动静姿态和肢体异常，动作。 这个原理，正常人能随意运动，而且动作协调，体态自然，无明显不适，是脏腑气血阴阳调畅的表现。患者的动静姿态、体位动作与机体的阴阳气血的消长和寒热虚实变化关系密切。疾病状态下，患者呢，动静姿态，体位动作的这个改变，往往是机体病理变化的外在表现，这种表现可归纳为：阳主动，阴主静。从阴阳学说的方面归纳来看，一般而言，阳，热，实证的患者，机体功能亢进，表现为燥动不安。阴，寒；虚证的患者，机体功能衰减，多表现为喜静少动，不同疾病，常常可以使患者，产生不同的体位和动态，所以我们从观察患者的动静姿态和体位动作，可以判断邪正关系，疾病的寒热虚实，有助于疾病的诊断。《望诊遵经》上曾讲“善诊者，观动静之常，以审动静之变”，就是“知常达变”，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。所以你看，郭医师之言，这些话都总结得很好，都是贯穿在这些里面，所以今后我们要求写作的时候呢，要把理论把专业学好，然后把这些金句贯穿进去，然后把你所学的，那些诗词歌赋，加到里面去，那就好了，那就是妙篇，这就有意义，望态的意义， 望态的内容有很多。第一个，人的姿态各有不同，《望诊遵经》中将其归类为，望诊八法。哪个八法？“体态异焉，总而言之，其要有八，曰动，曰静，曰强，曰弱，曰俯，曰仰，曰屈，曰伸”，那么就是动，静，强，弱，俯，仰，屈，伸。所以我们在临床上总讲了，你如果有关节不能屈、伸，我们在临症时如果是肩关节炎，我要求你把手举起来，看关节活动得了不？他若活动得了，我讲活动得了就不叫肩周炎。他讲那是什么病呢，别人都讲是肩周炎，我讲那只能讲是臂丛神经痛，属于西医的颈椎病范畴，那是肌肉神经的病，而不是关节的病，因为如果是关节的病你就不能够屈，不能够伸，不能抬举。你究竟是不能屈还是不能伸？如果是不能够弯那你病在阴分，如果是不能够伸，你病在阳分。要这么去细辨。所以辨证在于细，细节决定成败。你不能笼统讲“关节不能屈伸”。 今后我们写病历，要写关节是不能屈还是不能伸；写能不能够内旋、能不能外展。他肩周炎内旋也不行，外展也不行，抬举也不行，所以一个病有一个病的诊断依据，一个字有一个字的含义，你看看，这个八法，体态异有八，一个是动一个是静，你好动的，则病在阳分。 昨天有个小孩子来求诊，他老是动，而且他的眼睛总是眨，他到其他医院看，跟他滴眼药水。我讲你这点眼药有什么用呢，你这个不是眼的问题呀，你属于抽动症，现代名，所以后面他认识到这个问题。 我讲这就是中医的土虚木摇，就是肝脾的问题，什么叫土虚木摇，取象于树长在土里，风吹起来这个树被风吹得总是动，土浅了（土虚了），治疗就希望“树”莫动。怎么办？我把这土培起来，加固，所以小孩子的抽动症，多动症，我们就采取这个方法，在临床上收到很好的效果，在我这里跟诊的，你看，很多例，经常有，每年可以看到几十例。所以什么病，都要去查个原因、去取象呀。 这里在辨证时就讲了，你的态就是动呀、静呀，你动的病他病在阳分，静的病他病在阴分。所以阴和阳，是包罗万象，万物之根基，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，这个阴阳，阴阳天地之道，讲得很清楚。你学《黄帝内经》你把这里学熟、悟透，到处可以用，而是不能够离开他，硬要用，你用不动就证明你没学好，用得灵活了又简单又适用。所以，中医的奇特就在这里，很多人还不懂这个情况，为什么呢，从宏观来看问题，就是从形神的角度来看问题。这个神是无形的东西，有形的东西是体质是肉体，无形的东西就是气，你看不到气，但是你离开得了不？离不了。 所以我们建议把基础打牢，运用好，一法通，万法通，所以我对你们的要求呀，你只要通过三个月到半年，你把中医基础理论滚瓜烂熟，能够用得动，后来就易得学些啦，所以我为什么强调基础，真的，当然我在这里坚持几十年，混了几十年，但每天都在思考，怎么样才能把这个学术传承下去，关键问题还是基础，如何去理解。这是我的感悟。拥有了天地之道也，一句话好了，天和地都包括了，那么你人呢，天人合一，人即是一小天地，指导中医学就是把阴阳，运用于中医的各个领域，包括说明人体、说明诊断，去指导治疗、养生，都是在这上面呀。 所以你要讲怎样去学，有些人，我去读《黄帝内经》，内经有些东西不懂，你把懂的这些东西去学好就不错了，然后再慢慢去深入。可你基本的都没懂呀，你怎么能够去学好呢，所以我认为不要，心高眼低，就是要脚踏实地，把这些，《黄帝内经》等的中医经典，这些句子这些应用，你能够把他透、悟透、用透，那你不得了了。譬如有一句话说养生，“春夏养阳，秋冬养阴”，怎么叫做养阳？怎么叫做养阴？你比如“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，你看，恬淡虚无，恬，心情，淡，包括饮食。所以我们讲了，为什么要吃淡一点呀，那么你包括药呀，为什么那个S中医（振荡中医）就是一点点药粉子呢，他也起作用呀，放舌子底下，他只零点几克，S振荡中医开辟出一条新的道路，有暇可学习、参考。虚无是什么呢？就是你的意境，这看不到啊，就是神的活动，无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，道法自然，道生一，一生二，二生三，三生万物，你把这些情况都弄清了，儒的、释的、道的，结合中医，那你不得了呀，那就不需要去钻，先有鸡还是先有蛋，都能一法通，万法通。为什么有生老病死，生长壮老已，这是自然的规律，所以，两精相搏，造出来了人，长然后到壮，到老，到一又归于无，实际还是到了另一个地方去。为什么有些人讲到西天去了，为什么叫驾鹤西去，人死一缕烟尽，就是什么呢，一阵风就没有了，气断了就没了，所以这是自然规律，从历代皇帝，到现在，没有谁能饶得开，没人能逃避得了这个自然规律。人都是一样的，但是有些人，他在世的时候能利用他几十、百把年的时间，做很多的事，而有些人却碌碌无为，有些人甚至犯罪，并不是人的运气不好，命运不好，而是你把握得不好。 所以呀，我们讲，这个望形的内容，这个望诊八法，八个字“动，静，强，弱，俯，仰，俯”，要深入理解结合中医理论。你俯的时候，病在阴分，仰的时候病在阳分，再个屈伸，这个“八法交参，则虽行住坐卧之际，作止语默之间，不外乎此”，都离不开。所以其一般诊断规律就是，动者，强者，仰者，伸者，多属阳证，热证，实证；静者，弱者，俯者，屈者，多属阴证，寒证，虚证，这就与八纲辩证相类似。望诊八法，就是望姿态的一些要点。如：
所以，你有时候辨咳嗽，你要问他的姿态怎样，如果是躺着就咳的，则是水气凌心，他这肺部里面肯定有水，有积液。比如将一个瓶子倒放着，水就变形了，他就压迫着你。所以出现这些情况，这是坐形。坐卧不宁是烦燥之症，或者腹满胀痛之故，坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神直视，为精神衰败，坐形，就讲这些。 第二，卧式， 卧时常喜向内的，有的喜欢朝里睡着的，喜静懒动的，身动不能转侧的多属阴证，寒证，虚证； 卧姿常喜向外，身轻自然转侧，躁动不安，多属于阳证，热证，实证； 仰卧伸足掀去衣被，多属实热证，倦卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。 过去，在农村里，别个老人家，快要死了，弥留之际就去做“阳计”，找一个不懂事的幼儿，让他把那老者的鞋子放外面去。看他将鞋头朝外还是朝里，以此判断老者生死。若鞋头朝外提示老人将死，鞋头朝外往外的意思。若鞋头朝里，提示暂时不会死。这是预兆。好了，你们看呀，有的人的他喜欢弯，低头卧，多属于阴证，有的喜欢外面卧，多属于阳证，这些都是有提示的。什么叫临床，到患者家里去，患者在床上，所以现在我们好啦，都是到这里来看病，看门诊；过去总之是下乡，要到屋里去看病，一看病就要留心观察。当然咯，这些话是不在这里讲的咯，包括你怎么进门，估计他病人从哪里出来，你都要选择一个位置坐好，或者你到他房里去，怎么样的形式出现，这都是些后话。 还有立姿和行态也是望姿态时要注意的，这里不具体讲。 （未完待续） 继续 后续文章将发布陈老师讲如何“全身望诊（望神、望色、望形、望态）”以及“局部望诊（望头面、望五官、望颈项、望躯体等）”。
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