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本视频时长30分钟。全文约5000字。 陈厚忠老师直播课20190605-中医诊断学-全身望诊-望色-02  本次发布的是20190605陈厚忠细讲全身望诊“望色”——五色主病。 我们讲了五色主病。根据患者面部的青赤黄白黑，以诊察疾病的方法，称为五色主病，又称为“五色诊”。根据五色变化，不仅可以代表不同脏腑的疾病，而且可以加以推断疾病的寒热虚实啊，下面我们再具体看一下。  青色主寒、主气滞、血瘀、疼痛、惊风，由于寒邪凝滞或者气滞血瘀，或疼痛举例，或筋脉拘急，或因热盛动风，致络脉阻滞，血行不畅，故见青色，面色淡青或青黑者，多属阴寒内生、疼痛剧烈，可见于寒盛所致的骤起脘腹疼痛患者，如寒滞肝脉等证。 比如昨天就看到一个小孩子，他就诊的时候在这里是看咳嗽，我们中医喊咳嗽，西医称作“支气管炎”，但是她的右下腹，有一个斜疝，但是我认为她还没到那个看斜疝时候，我摸她一下呢她拒按，但是她脸色有点青，她那是受寒引起的。 这个女的呢，家人带来看病时说了他们在当地的诊所看了，她说当地医生给她处理了，实际上如果是看懂了，那么你就把她托上去，那个情况啊，我在临床上做过很多例，但是现在呢看得很少，现在疝气也少一些，但是出现这样的小孩子也有，上次呢，带有鞘膜积液的小孩子，看了几例，鞘膜积液和疝气是两码事，疝气就分斜疝和直疝，昨天这个我讲是斜疝，看起来问题还不会蛮大，但是呢，我在病历中也写了，万一要加重了，你就送医院去，她要加重呢，就是会疼痛，如果痛得很厉害，不能够诊治，不能够诊治，那情况就要赶紧送医院。所以你要告诉患者，假设在某些情况下出现的某个情况，你心里要有数，你当医生的，你没有数怎么能行呢？，我们呢，当然要年纪要大一点，看得多一些，什么样子的病例都看到，所以还是有这方面的一些教训，不叫经验，叫教训。这是讲青色。 凡设是青色呢，主痛。那么附带的讲一下，看指纹，也是呢，（清代名医——王锡鑫《看病歌诀》）青属惊风，白属疳，指纹青紫的都是肝风，都是肝有问题。所以呢，如果把歌诀背熟，我上次在公众号上就发了，就有这个情况讲了看小儿指纹，当然了，这个是要传承，要继承，要传承下来呐，目前懂看指纹的医生我见到不多，很多人不晓得看，做医生的不晓得看指纹，这一点今后你们要传承，要看好。那么3岁以内的小孩子，你不好看脉啊，你只能够凭指纹，当然了，现在借助于西医的听诊器听诊。我就是这么搞的，小孩子的病，他在不哭闹的前提下，应该很清楚的听到。 但是我也碰到这样的情况啊，有一个，在我这里经常看病的，首先他不相信，在医院里看病，他要求，听诊，而且要求我听背部，因为讲西医还听背部的，我讲我是中医啦，我只通过听诊辅助一下子，那么你西医他为什么不看指纹呢？所以啊，有时候你不给他做他不高兴，认为你医生怎么样怎么样，实际上啊，你背部的听诊，为什么听背部啊，就是你听诊不明确的时候，你对肺炎的判断，究竟哪一块，是上肺还是下肺，是左肺还是右肺，哪一块有音，他是那么去听的，那么中医看病从宏观方面看问题啊，你既然有咳嗽有发烧，有痰音，那我就可以诊断啦，我给你加到这里，影响一下，加深一下，备注一下，再一个我们这里有喊，小孩子呼吸困难，喘喘息声。所以我就要求，你们跟诊的年轻人见识一下这种情况，知道究竟是什么样情况。 所以我们那天讲，也要学一点，第一心脏听诊的部位要掌握，心前区，心间区，二尖瓣区，主动脉瓣区，肺动脉瓣区，要分得清楚；第二，干性啰音，湿性啰音，要分的清楚，听音要分得清楚。过去的西医啊，他要望，触，叩，听（即西医四诊），特别是叩动的时候，如果这里有肋骨，扣动的时候你的手要怎么样避开肋骨，很多人都不清楚。那天我们要摸肝脾啊，摸肝脾，要顺着他的腹肌去摸，而不是他一鼓起肚子你就去挖，那搞得摸不到啦，搞得他疼，你就是手法不好啦。 所以做医生啊，很多都是细节的问题，我可以讲，成败在于细节，很多都是成败在于细节，行家里手一看就晓得你功夫有没有，一看就晓得你是不是行家里手。所以70年代到卫校去讲课，卫生局的那个老何，喊我们几个准备做老师的的，去台式看一下做一下，他就晓得哪个合适，所以很多人被行家一看就晓得哪个是内行哪个是外行。所以到我们这里的学生，你调单子也好，你分药也好，你都要有一定的手法啦，你姿势不好，我认为这个不好，你姿势要好。当然啦，我也看到很多的公众号里面，看脉啊，本来医生要四平八稳坐好，要呼吸凝神，调息细审，再把他手一伸，我们这里原先有个人在这跟诊，他不搞清楚就这么看，我就批评啊，你这种搞法要不得，你到这里不按要求做，别人一照相一发到网上去了，别人说这是陈厚忠教育出来的啊，那就麻烦了，这就不行了。所以啊，我很强调细节，很强调姿势，这个你们在这里跟诊的一定要遵守，首先讲这个样子啊，你没有这个样子怎么行呢，是吧，你泡茶就要有泡茶的样子，你做领导要有做领导的样子，所以不管什么事都有姿势的，打篮球你投篮，手怎么样姿势的，那都有讲究的，你姿势不标准，你投不进投不准。所以希望你们在听课的时候，也可以检查自己一下，究竟自己的姿势准不准确，在临床上后，做推拿也好，按摩也好，都要姿势正确，而且你的呼吸要怎么样，你的气意运作，你做按摩，你一定要把气意调到手指这里来，你如果没有这样，你根本没有用，倒还可以引起其他问题来。所以这是见识分内的话，也是分内的经验和教训，所以请大家细细地思量。 所以我们讲青色，就是主寒主痛，就是面色淡青或者青黑的主要是阴寒内盛，疼痛剧烈有时候呢青色。啊，有些人一看，哇他痛得厉害脸发青，那个痛得蛮厉害，还有面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多属心阳不振、心脉闭阻之象。这样子的病人，非常危险，特别是心绞痛、真心痛的病人，所以《灵枢·厥病》里面就讲到，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，为什么，那就是心肌梗塞，心肌梗死，就是青色。还有，久病，面色与口唇青紫的，多属心气，心阳虚衰，心血淤阻，或者肺气闭塞，呼吸不利。面色青黄，多属于，肝郁脾虚、血瘀水停，可见于鼓胀，或者胁下癓积的患者，所以我们讲啊，今天我们碰到一位病人，他说肚子里水响啊，他讲是气，特别是吃水后引起咕噜咕噜响，西医属于停水饮，我说那是痰饮，那是饮，因为书这里有啊，“饮停肠间，水则沥沥有声”啊，那就咕噜咕噜响，如果饮在头部，那就引起眩晕，如果在四肢，引起肿胀，如果在心胁呢，它引起积液，所以这些情况啊，有的要与现代医学结合起来，所以这是青色。 也讲了面色青黄的是肝郁脾虚，那么小孩子眉间、鼻柱、唇周发青的，多属惊风或者欲作惊风之象，可见于高热抽搐的患儿。昨天我早一点的时候误诊了一位病人，这个病人啊就是嘴巴鼻子发干，他没说明清楚，结果我仔细一看啊，他不是嘴巴鼻子发干，而是呢皮疹，就是唇周姓皮炎，这是现代医学的讲法，我们中医叫作驴嘴，为什么啊，因为我们这里看驴嘴的看了很多，特别是跟诊的学生谭澎，她写过，还拍过照片，昨天这种情况首先患者复诊时说好一点，结果昨天发现还是个唇周性皮炎，还是个唇周性皮炎，那么驴嘴是什么呢？它既然是长在唇周，它就与脾有关，脾主运化，那就和脾的运化有关，就是脾和胃有关，我估计这个病人肯定会好的，开一个清胃散，加一个和胃的、通肠的、利湿的，这个病肯定会好的，就是把小肠淤堵把它打通，保持大肠通肠，然后他的淤堵可以解决，这个病人可以看好。所以啊，小孩子的青色要引起高度注意。 赤色主热，也可以见于真寒假热的戴阳证，患者面色红赤，多因热迫血行，面部脉络扩张通红，血色上荣于面所致，所以这种满面通红的、目赤的为实热证，热性炎上，血行加速，充盈于面，可见于脏腑火热炽盛或外感热邪亢盛患者，午后两颧潮热的为虚热证，属于阴虚阳亢，虚火上炎所致，可见于肺痨病的患者。 面色红呢，又可以讲一下子，我对这个病看了比较多例，有一个是长沙的女患者，当时到长沙所有医院没看好，在我们这里看好了，早几年的事情。所以很多面部色红的患者啊，他不痒，只是色红，真的是难治啊，属于难治之证。我认为呢，就是“心主血脉，其华在面”，从血有热这里着手。我发现一个小患者，十几岁有月经，她脸很红，早两个月前，她妈妈来这里看，我就问她妈妈，你那个小孩子还脸红不？因为我记得，她妈妈就讲，“好一些了，还有点红”。为什么啊，她通过这里服药，她原先是颧红颧根亮，都是红的，所以有时候一些病很奇怪的，看起来很容易，但是治疗起来很棘手，她没有红血丝，就只是面色红，也没有其他感觉，就是面红；反倒那些有血丝的那些症状的患者，那是血管的病变，那个静脉血管暴露的情况那是“水肿”，那是静脉回流受阻啊，当然了，有些这个方面的问题，中医是从血，从热，从心，从这些方面去观察。所以这个色很直接啊，要看久病、重病面色苍白，却时而颧赤而泛红如妆、游移不定，是个戴阳证。其名戴阳啊，是久病阳气虚衰，阴寒内生，阴盛格阳，虚阳浮越所致，属于真寒假热之证，多见于久病脏腑精气极度衰竭的患者，为病情危重的征象。这个“戴阳”啊，那是不好搞的，是比较严重的，这是第二个，赤色。 面色黄，主脾虚，主实证啊，患者面色发黄，多有脾虚失运，气血发生不足，无以上荣于面所致，或者湿邪内蕴，脾失运化，以致脾土之色外现，而致面色黄。 当然这个黄色我们前面讲了，有个常色，有个病色，我们这里讲的是病色，一个是脾虚，一个是病色，一个是实证，所以 面色黄而枯槁无光称为为萎黄，就是脾胃气虚，气血不足，或者因脾胃虚衰，无以运化水谷精微，气血化生无源，机体失养所致。 面色黄而虚肥的，称为黄胖，属于脾虚湿蕴。为什么啊，病机是脾失健运，水湿内停，泛于肌肤所引起来的。 如果面目一身俱黄，称为黄疸。 所以这个情况啊，我们就分了，面目俱黄啊，身黄，目黄，小便黄，这三黄啊，这里我讲一个故事，自己吓自己，70年代的时候肝炎流行啊，人看人啊，哦你这个身黄目黄，像肝炎啊，把我吓得，到县医院看病，自己也不相信，去做肝炎检查，最后呢搞小便啊，那个县医院有了小便检验测试，哇尿也黄了，心里有点紧张了，自己吓自己啦，身也黄啊，目黄，你自己看到小便黄啊，我以为是肝炎，结果不是的。 所以啊，我们做医生的，你自己要有正气，才能够战胜病气，所以我以后特别注意，看病的时候不接别人的东西吃，所以我们以前有个王医生，不接别人的烟，不要不要，当然了他现在去世好久了，他真的很讲究。而有些人也不管，你吐出来的东西他也摸，特别是我那个时候在医院看病，我也不吃槟榔，生的槟榔放在桌子上，下班的时候隔壁医生来了就吃槟榔了，我一口都不吃的，到现在都不吃的。所以今天有个人，咳嗽，咽喉痛，我问患者   你吃香烟吗？ 吃的，   你吃槟榔吗？ 吃的，一天两包。  你吃槟榔不好啊！ 湘潭人哪个不吃槟榔啊？ 我也是土生土长的湘潭人，这个还是看个人的习惯，你一天吃两包槟榔吃了不好吧，你如果总是这样嚼嚼，牙齿都没了，这是第一点； 第二点槟榔毕竟还是辛温的，吃了辣口，你有咽喉炎啊，你怎么还吃槟榔呢？ 我讲你要忌口，你这个习惯改变不了，你这个病怎么能看好呢？ 原来如此！那我要听医生的话啦~ 所以有些个事情啊，医生也很为难，你要患者忌口，他不忌口。当然了，绝大多数的人，会听医生的话，所以他们讲医生的话最听，但是有些人他就不听，他就是要吃。你像今天长沙来的那个人，他就是睡不着，我讲你做什么的，他说是做工程的，我说你就是生活不习惯，睡不着，紧张，劳累，饮食不规律，生活不规则，熬夜，两三钟睡觉，怎么能好呢？现在很多人就是这样情况，所以啊很多的病都是自己造成的，医生只能够帮你的忙，你如果执迷不悟，知错不改啊，任何人都帮不了你，包括每一个人，包括你自己是学医生，学做人，指出来的缺点你还不改正，那这个人就无可救药，所以你看病吧，你这个病，如果是和饮食有关，是和生活习惯有关的话，医生给你看病，只能帮你解决问题，你要配合才好。所以我们有时候做医生是个弱势群体，就是因为这个原因，比如有些患者说，你给我开了9付药，其中第8付药有脚痛，第9付药后不痛。他记得那么清楚，这个与药无关啊，而且什么个事呢，他在这个病的过程中，在生活过程中，他出现的各样症状，或者体征，不一定就是药引起的。今天就看到一个病人，腹泻，说上次吃了好的，最近腹泻了，我说你可能是吃错了东西，不吃错东西，怎么会拉肚子呢？他问那是不是食物中毒呢，食物中毒的人都吃了这个食物都出现一样的症状，但是如果病人发病时有个体差异出现不一样的症状，那就不是食物中毒，就是这么去区别。 所以回过来讲黄色，黄色主脾，所以很多年来啊，我说湿它的“老板”就是脾啊，脾的功能不好，才导致湿啊。治湿不利小便则非其治也，所以脾恶湿啊，所以要把这些情况搞清楚。所以呢，凡设是黄色，就是脾有问题，黄主虚证主实证，这是讲第三，黄证。当然了，现在黄疸型肝炎，很少了，黄疸分阴黄和阳黄。阳黄，鲜明如橘皮色，阴黄晦暗，阳黄是有热象的表现，是阳性的表现，用大黄栀子，阴黄是晦暗如烟熏，用附子干姜，这是黄色，这是一个。 （未完待续） |
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