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一、中风证与中风先兆证的定义 1、什么是中风 中风又名“卒中”，是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及吸烟等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑痹阻，或血溢脑脉之外的一种突发性急、危、重症。 临床表现以猝然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言謇塞或不语，偏身麻木为主症。并具起病急，变化快的特点。好发于中、老年人的一种常见病。 因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行数变之风相似，故古人以此类比，名为中风。但当与《伤寒论》中所称的“太阳中风”名同实异，不能混为一谈。若临床还有的突发眩晕，或视一为二，或昏不识物及亲人，或步履维艰，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现者，而以半身不遂等症状为主者，仍属中风范畴。 2、什么是中风先兆 中风先兆证与中风病有着密切的联系，必须加以了解。本文讲的是中风先兆证，而不是中风证。其目的是掌握此中风先兆证，可防止中风证。一旦出现中风证，也可尽快地抓住时机，挽救患者于危难之时争取时间，意义相当重大。 中风先兆证也多见于中年以上人群，以眩晕、肢麻、短暂性瘫软、语涩、晕厥发作等为主要临床表现，其中一些病人可以发展为中风病，但大部分病人经治疗、调养、可防止或延缓中风病的发生。 医者对临床接诊病人，要认真询问和观察，若见上述症状或体征出现，必须高度警惕，采取积极的相对应的预防措施。以阻止病情的发展，真正执行“治未病”的思想。 二、中风先兆证源流 中医学对于中风先兆证的最早描述和记载，始见于《内经》，《内经》中称其为“微风”，并载有防治的方法。 而对于中风先兆证这一概念，历代文献有不同记载： 从最早的名称和描述上追溯，始见于《内经·调经论》曰：“形有余则腹胀，经溲不利，不足则四肢不用。血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”。把气血未并，五脏安定，但出现肌肉蠕动这一表现称为微风，含有轻微中风之义，这也就是我今天讲的中风先兆证。 至汉·张仲景则称为中络，表现为肌肤不仁。但没有进一步的阐述。 直到宋代方勺的《泊宅编》中才提出了小中风的病名及概念，即“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归于手足故也。而病势有轻重，故病轻者俗名小中”。 直到金元四大家时代，刘河间是最早提出中风先兆证的命名的。他在《素问病机气宜保命集·中风论》中提出：“中风者，诸有先兆之证”。 后世沿用这一概念者较多，历代医家的论述名称虽不一致，但都明确地认识了中风之前的特殊病理变化和表现----中风先兆证。并已初步作为一个独立的病证证候，特别强调了与完全中风的区别。为中风先兆证的研究和防治打下了基础。 朱丹溪在《医学发明》中曰：“故中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之时无有也。若肺盛，则间有之，亦形盛气衰”。 由此可知，金元之前，对中风先兆的认识已经形成了初步框架，基本上把握住了小中风表现的主要方面。认识到： 第一，年龄在40岁以上；包括肥胖体质，养尊处优，不从事体力劳动者；平素嗜食膏粱厚味等，这三点是中风发病的危险因素。 第二，肢体麻木不仁或手足不用，肌肉蠕动是小中风的主要表现。 第三，凡出现一侧肢体麻木不仁或手足不弱，或不自主颤抖等局部性体征，是演化成中风的最危险先兆。 至明清时期，许多医家对小中风的临床观察已经相当深入，许多细微的观察，即使现在的临床观察也难企及，且对现在的临床仍有指导意义，这一时期对小中风的认识不仅完善了金元以前形成的理论框架，并且还有许多重要的新发现。 其中以明代王纶在《明医杂著》中描述最详，提出如：“左手臂挛缩不能伸举，手指蜷缩，肩凝重坠，有似筋牵引作痛，伸缩间骨节处作痛，左足大指、中指常欲反张难屈；左手指掌时常作麻，指缝近掌处但觉有物夹于其间；左足底近高突处如肿硬处紧张，摸之无形，步履时只如多一毡者；语言短涩，拜起头晕，口眼喎斜，舌根痰缠，胸膈痰碍，咽中有痰核，左胁下有痰核；不时打寒噤，喷嚏，呵欠便牵引手足之病；左耳，左面，左体，左手或粗衣摩擦，则皮肤痛；左腮，左项，左胁肋，皆时常莫而急，如有物粘贴其上；左体，或头项，或手足作痒，左眼时常有泪流凝不干，左口角似宽纵，左面上似虫蚁游行；被风吹袭，左鼻孔清涕出，即打喷嚏等症。”等等。 这些细微的临床表现描述，归纳为： 1、一侧肢体或手足力弱，麻木，感觉异常如痒、痛、蚁行感、异物感等等； 2、眩晕； 3、舌强语謇，口眼喎斜； 4、具有痰的征象； 5、大多均发生在左侧肢体。 清代王清任在《医林改错》中对中风先兆症状亦作了较详细的描述，症状多达34种，但基本上没有超出《明医杂著》的范围，为明清时期医家经验之集成。《医林改错》是一部很好的书，特别是王氏所创的五逐瘀汤，对后世临床有相当大的指导意义，为医者，不可不知。 晚清张锡纯氏《医学衷中参西录》，对中风先兆证进行了归纳，分别提出了脑缺血先兆和脑充血联兆，并将脑充血联兆从脉象、头目、胃、心症状、运动障碍、感觉障碍等5方面进行了归类。至此对中风先兆证的临床表现的认识已更趋完善了。 （未完待续……敬请期待下文） |
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