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（接上文） 胃痛的范围： 当指在临床常见的各种急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，十二指肠炎，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症，胃癌等，凡具有上腹部疼痛为主症者，皆可参照胃痛来辨证论治。 四、胃痛的病因病机 胃痛的病位在胃，但与肝脾关系极为密切。与脾互为表里，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺；脾主运化，以升清为常。脾与胃生理上相互配合，病理上相互影响。劳倦内伤，饥饱无常等都会损伤脾胃，出现相同或相似的病因病机，治法上多脾胃同治。 另有，肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达；肝火炽亢，迫灼胃阴；肝血瘀阻，胃失滋荣等多种，故胃痛多关乎肝。可归纳为： 1、郁怒伤肝，肝气犯胃 多因忧思恼怒，情怀不畅，致肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，出现气机阻滞而痛者； 气滞日久导致血瘀，瘀阻络脉，不通则痛者； 肝气久郁致化火，邪热横逆犯胃，致胃脘灼痛者； 郁热日久灼阴，致胃阴亏损，其痛绵绵，致经久难愈者。 光这“郁怒伤肝，肝气犯胃”就可引起多种病机证型，医者不可不知。 2、饮食不节，损伤脾胃 多因暴饮暴食，饥饱无常，易损伤脾胃之气，引起胃痛； 过食生冷，寒积胃脘，导致气血凝滞不通而痛；亦或恣食肥甘辛辣，致湿热中阻，而胃热作痛。 3、禀赋不足，脾胃虚弱 这里有：素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，或用药不当，均可损伤致痛者； 脾胃虚弱，中阳不运，内生五邪的寒从内生，为虚寒胃痛者； 触冒风寒，饮食不慎而痛者；亦或阴虚火旺，脾虚血少，木郁不达，多见阴虚郁火之胃痛者； 情志悖郁，进食燥热而发者等等，多种因素，多个证型。 为了便于记忆，笔者归纳为： ① 忧思恼怒致肝气犯胃者； ② 气机滞郁致气滞血瘀者； ③ 饮食不节致食物停积者； ④ 寒邪客胃，湿热中阻者； ⑤ 脾胃虚弱导致脾胃虚寒或胃阴亏损等。 故胃痛有寒热虚实之不同，寒有寒邪客胃，脾胃虚寒；热有肝胃郁热或火郁热结；虚有阴虚、阳虚；实有气滞血瘀、食滞。临床上更为复杂纷繁，归纳为本虚标实，寒热错杂。 五、胃痛的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 胃痛以胃脘疼痛为主要症状，其疼痛性质有11种：胀痛，闷痛，绞痛，钝痛，冷痛，灼痛，饥痛，饱痛，刺痛，剧痛，隐痛。 疼痛时间：分食前、食后疼痛；白天、夜间疼痛等。 伴随症状：常伴脘腹胀满，嗳气吞酸，嘈杂，恶心呕吐，食欲不振，大便或结或溏等脾胃症状，以及倦怠乏力，面黄，消瘦，失眠等全身症状。以上为诊断胃痛的条件。 （二）鉴别诊断 主要对心痛、腹痛的鉴别 古文献中，心痛、胃痛混称，但疼痛的部位、性质、程度、伴随症状、预后均异，可资鉴别。 1、胃痛 病位：胃脘部 痛势：钝痛、隐痛常见，亦有痛如针刺者，但不如心痛之急剧。 伴随症状：脘腹胀满，嗳气吞酸，嘈杂，恶心呕吐，纳呆等脾胃症状为主。 预后较好。 2、心痛 病位：胸中 病势：绞痛如割，痛彻胸背 伴随症状：有心悸，胸憋闷，气短，特别是有频死的感觉。 预后差。故文献记载：真心痛，旦发夕死，夕发旦死，甚至立死，相当危险。 3、腹痛 鉴别点：主要是部位之异， 胃痛的部位：贲门为上脘，幽门为下脘，上下之间为中脘，三部统称胃脘部。 腹痛的部位：腹痛包括胁腹、大腹、少腹等部位，泛指胃脘以下，耻骨毛际以上区域。 六、胃痛的辨证论治 （一）辨证要点有四，即辨缓急，辨表里，辨虚实，辨气血。分别叙述如下： 1、辨缓急： 凡胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食，以致寒伤中阳；或积滞不化，胃失通降，不通则痛。 凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚（寒）弱，土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。 2、辨寒热，分内外： 寒性凝滞、收引主痛，故寒邪犯胃之疼痛，多伴脘腹胀满拒按，纳呆，苔白，脉弦紧。此为外寒。 脾胃阳虚之虚寒胃痛，多为隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔白，脉弱。此为内寒。 热结火郁，胃失通降之胃痛，则多伴烦渴喜饮，恶热喜凉，尿赤便结，苔黄少津，脉弦数。 3、辨虚实： 胃痛而胀，大便秘结不通者多实； 痛而不胀，大便不秘结者多虚。 喜凉者多实，喜温者多虚。 拒按者多实 ，喜按者多虚。 食后痛甚者多实，饥则疼痛者多虚。 脉实气逆者多实，脉弱气少者多虚。 痛剧而坚，固定不移者多实。 痛徐而缓，痛处不定者多虚。 新病体壮者多实，久病体弱者多虚。 用补法治疗无效者多实，用攻法治疗加重者多虚。 4、辨气血： 胃痛当辨在气在血，一般初病在气，久病在血。 凡胃痛属气分者，多既胀且痛，以胀为主，痛无定处，时作时止，聚散无形。 凡胃痛属血分者，多见持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。 其他如食积、痰阻，亦属有形疼痛之列。 （二）证候 1、寒凝气滞 症见：胃痛甚剧，每因受凉感寒或饮食生冷而得之或加重，性喜热食，畏寒喜暖，得热痛减，舌苔白，脉弦紧。治宜温胃散寒，行气止痛，方用良附丸合吴茱萸汤加减为基方。 2、饮食积滞 症见：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐，或从胃中返出不消化食物之酸腐臭，不思饮食，大便秘结或溏滞不爽，伴有便不净感，舌苔厚腻，脉滑。治宜消导行滞，和胃止痛，方用保和丸为基方加减。 3、肝郁气滞 症见：胃脘攻撑胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善叹息，每因烦恼郁怒而痛作，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用逍遥散或柴胡疏肝散为基方加减。 4、肝胃郁热 症见：胃脘灼热，泛酸，嘈杂，口苦，口干，烦躁易怒，口气热臭，或牙龈红肿疼痛，出血，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝和胃，泻热止痛，方用逍遥散合清胃散为基方加减。 5、瘀血阻络 症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按，或见吐血，黑便，舌质紫暗或有瘀点，舌下静脉怒张，脉涩或细。治宜活血化瘀，行气止痛，方用丹参饮合失笑散为基方加减。 6、脾胃虚寒 症见：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益气，温中助阳，方用黄芪建中汤为基方加减。 7、胃阴亏虚 症见：胃脘隐隐不适，口燥咽干，食少，大便干结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴益胃，缓急止痛，方用芍药甘草汤合一贯煎为基方加减。 （未完待续……敬请期待下文） |
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