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01 什么病在威胁5%中国女性的生育？ 作为育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，多囊卵巢综合征（PCOS）在我国育龄妇女中的流行率为5.6%[1]，且逐年增长[2]。这意味着我国每20个育龄妇女中就至少有1位患POCS。图1 每20个育龄妇女中就至少有1位患PCOS / 图源网络而这种疾病的初始症状大多只是月经周期或出血量异常，很多人不以为然，却想不到PCOS很可能导致不孕！PCOS患者不孕可能性为非PCOS女性的9倍多[3]！甚至PCOS患者的流产率也更高[4]。通过药物治疗，PCOS患者基本可以实现生育愿望！（具体措施见第3章节）但是一项最新研究表示，即使通过各种药物治疗、辅助生殖技术或其他方式受孕的PCOS妊娠女性，也可能面临着各种妊娠并发症的危险……这项研究使用美国最大的住院患者样本数据库HCUP-NIS，收集了2004-2014年间900多万人次怀孕和分娩的数据，其中，患有PCOS的妊娠女性有14882人，非PCOS的妊娠女性为9081906人，是目前为止PCOS样本量最大最有代表性的研究[2]。（注：HCUP-NIS是美国最大的住院患者样本数据库，由全国各地医院提交的住院病历组成。数据代表了48个州和哥伦比亚特区的美国医院20％入院率的。）图2 研究发表于Human Reproduction该研究的结果包括两部分，确认受孕时（基线）和妊娠过程中，PCOS孕妇和非PCOS孕妇的数据对比。- 确认受孕时（基线），与非PCOS孕妇相比，患PCOS的孕妇有肥胖，或已伴发慢性高血压、孕前糖尿病、既往接受过甲状腺疾病治疗、使用体外受精技术（IVF）或多胎妊娠比例更高。
图3 确认受孕时（基线）PCOS与非PCOS孕妇特征比较- 妊娠过程中，与非PCOS孕妇相比，患有PCOS的孕妇妊娠糖尿病风险增加119%，妊娠期高血压风险增加47%，子痫前期风险增加29%。（已校对混杂因素：年龄、种族、收入、等级、保险类型、肥胖、既往IVF治疗、剖宫产、慢性高血压、孕前糖尿病、甲状腺疾病、多胎妊娠、吸烟和吸毒史）。
这项研究首次将PCOS确定为妊娠糖尿病和妊娠高血压疾病的独立危险因素。这提示我们，应当加强对PCOS的重视，以做好PCOS的预防和早期诊断治疗。看到这里，相信很多月经异常的女性朋友们或她们的亲人已经开始慌了（说实话小编自己也很慌……），但大家稳住！先看看PCOS的诊断标准再决定要不要去医院检查吧！2011年，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国育龄期女性PCOS诊断标准的制定[5-6]：而青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚在发育阶段，在月经初潮后2年内，激素反应一般不符合成人模式，故针对青春期PCOS的诊断标准更为严格，必须同时符合以下3条诊断标准并排除其他疾病方可诊断[7]:女性也可以通过一些临床表现初步判断自己是否有高雄激素水平——多毛、痤疮、雄激素性脱发。虽说PCOS罪行种种，不仅影响女性生产能力，甚至危及孕妇们的健康。但怀疑或确诊是PCOS的女性朋友不要焦虑，目前，PCOS也有一定的治疗方案，可以帮助控制症状、实现生育愿望等。目前，国内外的指南都强调PCOS的治疗原则为[8-9]：- PCOS为慢性病，自青春期发病影响女性一生，其治疗是长期且动态的；
- 除生活方式建议外，症状较轻的患者可能无需任何干预；
- PCOS难以根治，目前尚无专门针对PCOS的特效药，但可有效控制症状；
- 无针对PCOS的通用治疗方法，需进行个体化综合治疗；
- 药物治疗的靶点应考虑雄激素过多、排卵少和胰岛素抵抗。
根据国内外共识，对PCOS的治疗首要进行生活方式的改善[6]。包括：①饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等；③行为干预：逐步改变易于引起PCOS疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。生活方式的改善可有效减重——有研究表明，体重降低5%-10%即可降低PCOS患者心脏代谢危险因素和雄激素水平，并改善月经功能并可能改善生育能力[10]。01 对青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者[6]可用药调整其月经周期，包括周期性使用孕激素、短效复方口服避孕药、雌孕激素周期序贯治疗。①妊娠前咨询。明确PCOS女性不孕的风险因素（肥胖、吸烟、酗酒），并在治疗前予以纠正。最后，提醒各位，虽说PCOS是不可痊愈的慢性病，但其实目前的治疗基本上都可使PCOS患者获得同正常人的生活质量，包括生育、月经周期等各种问题。所以疑似或确诊PCOS也不要过于焦虑哦！参考文献：
[1]乔杰, 李蓉, 李莉, et al. 多囊卵巢综合征流行病学研究 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(11): 849-52.[2]MILLS G, BADEGHIESH A, SUARTHANA E, et al. Polycystic ovary syndrome as an independent risk factor for gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy: a population-based study on 9.1 million pregnancies [J]. Hum Reprod, 2020, 35(7): 1666-74.[3]HART R, DOHERTY D A. The potential implications of a PCOS diagnosis on a woman's long-term health using data linkage [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(3): 911-9.[4]NORMAN R J, DEWAILLY D, LEGRO R S, et al. Polycystic ovary syndrome [J]. LANCET, 2007, 370(9588): 685-97.[5]崔琳琳, 陈子江. 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 [J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2011, 30(05): 405-8.[6]多囊卵巢综合征中国诊疗指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(01): 2-6.[7]纪芳芳. 青春期多囊卵巢综合征的诊治进展 [J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2017, 4(04): 7+9.[8]ESCOBAR-MORREALE H F. Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment [J]. Nat Rev Endocrinol, 2018, 14(5): 270-84.[9]宋颖, 李蓉. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读 [J]. 实用妇产科杂志, 2018, 34(10): 737-41.[10]MORAN L J, PASQUALI R, TEEDE H J, et al. Treatment of obesity in polycystic ovary syndrome: a position statement of the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society [J]. Fertil Steril, 2009, 92(6): 1966-82.
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