多囊卵巢综合征（PCOS）

（图源：太帅图库）

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的女性妇科内分泌代谢紊乱疾病，发病率为5%~10%，其病因复杂，与遗传、环境、生活方式、内分泌代谢紊乱等多种因素有关。

1、PCOS的临床表现

PCOS的临床表现多种多样，包括月经紊乱（月经周期延长或缩短、或不规则子宫出血）、毛发增多、痤疮、超重或肥胖、不孕症、糖代谢和脂代谢紊乱等，此类女性还是子宫内膜癌的高危人群。

2、PCOS诊断

早在1935年Stein和Leventhal 就提出了PCOS的概念，但由于其临床表现差异大，不同国家和组织机构先后制定了不同的诊断标准。中国在2018年制定了PCOS指南，该指南制定的诊断标准更加强调卵巢的排卵功能障碍，如下：

①月经异常：包括月经周期延长（≥35天），闭经（平时正常月经如超过6个月月经停止、或按照已有的月经周期计算至少停止3个周期）、不规则子宫出血。

②高雄激素的临床表现或化验证据：女性出现毛发增多、痤疮，或者抽血化验性激素发现雄激素水平高于正常值的上线。

③卵巢多囊样改变：超声检查发现一侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10 ml。

以上三条标准必须包含①，同时符合②或③任一条，且排除其他相关疾病后可诊断PCOS。

3、PCOS治疗

PCOS治疗应该根据患者需求和具体情况采取个体化方案，目的在于缓解临床症状、维护健康和提高生活质量。由于PCOS确切病因并不明确，故临床尚无治愈方法，目前的治疗方案包括：

①基础治疗：非常重要，包括饮食结构的调整、适当运动，超重或肥胖者减轻体重，特别对存在代谢问题的女性非常重要。

②改善高雄激素：对于伴有毛发增多、痤疮的女性使用复方短效口服避孕药进行治疗，但血栓高风险女性需要注意避免使用，如抽烟、肥胖或近期有血栓疾病等。此类患者可选择螺内酯改善高雄激素。

③改善代谢紊乱：对于调整生活方式改善效果不佳的患者需要加用二甲双胍等胰岛素增敏剂进行治疗。

④促进生育：部分女性经过基础治疗、改善高雄激素和代谢紊乱后可生育，对于仍未受孕者需要进行规范化治疗，包括监测排卵、促排卵以及体外受精胚胎移植等。

由于PCOS影响女性的长期健康，女性在解决了月经和生育问题后还需要长期随访，以避免代谢疾病、子宫内膜病变的发生。