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第 1611 期 作者 / 1刘红娟2王慧萍1徐丽平1江西中医药大学研究生院2江西中医药大学附属医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
失眠是一种以持续而频繁的入睡及睡眠维持困难、睡眠满意度下降、损害日间社会功能为特点的睡眠障碍。中医学将失眠称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等。2002年有研究表明中国人在过去1 年中有过不同程度失眠的占43.4 % 。随着社会的不断发展，失眠逐渐成为现今影响人们身心健康、生活质量及工作效率的主要问题之一。有文献报道失眠证型多达45 个 ，其中阴虚火旺型占10 .32%为常见证型之一。 1 从阴虚论失眠早在先秦时期就有关于失眠的记载，《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛则寤矣。”就提出阴虚阳盛导致失眠的理论。《素问·阴阳应象大论》中所言:“年四十而阴气自半也。”提出四十岁开始，肾阴亏虚、阴津减少，应重视补肾养阴。《伤寒论》有云：“少阴病心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”提出阴虚火旺，心肾不交的失眠，可以用黄连阿胶汤治疗。滋阴派创使人朱丹溪在《局方发挥》中认为“阳常有余，阴常不足，宜常养阴”。提出疾病的产生与阴不足关系密切，应该养阴以达到阴阳平衡。《景岳全书·不寐》所说:“真阴精血不足，阴阳不交而神有不安其室耳。”提出肾阴亏虚，阴虚阳亢扰动心神而失眠。可见阴虚与失眠关系密切，其中肾阴虚尤为密切。阴虚则阳无所藏，阳气浮越于外，阴阳不交，水火不济，内扰心神，遂致失眠。 2 从火论失眠从火论治本病，不少古今医家认为不寐多因于火。《素问》中指出“热甚于内……不得眠……由水衰火旺，而犹火之动也”。指出火热阴伤是导致不寐的重要原因。朱丹溪《相火论》认为火是一切生命活动的原动力；再者认为“相火妄动”是疾病的病理基础，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）也就是说肝肾阴虚，水失涵养，水火不济而发病。繆希雍的《先醒斋医学广笔记》云“治不寐以清心火为第一要义”。提出失眠与火热之邪关系密切，清热法是治疗失眠的主要治法。由此可见，火有虚火、实火之分，虚实之火均可导致失眠。阴虚可致火热内生，火热可加重阴虚，两者可相互为病。 3 当归六黄汤的认识（1）刘某某，男，78 岁，2017 年 4 月 21 日初诊。患者主诉为失眠3 年余，盗汗半年。症见：入睡难，睡后易醒，后难以入睡，入睡时间约2-3 h，夜间盗汗，两颧潮红，神疲乏力，时感头昏，心烦，口渴，纳食一般，大便干，小便稍频，舌质红，舌苔黄，脉细数。既往史：患者有中风病史4 年，右下肢活动稍不利。辩证为肾阴不足、虚火内生所致。治拟滋阴降火，养血安神。处方：当归15 g、生地10 g、熟地 10 g、黄芪20 g、黄芩 10 g、黄柏 10 g、黄连 6 g、酸枣仁 20 g、夜交藤30 g、山萸肉10 g、五味子10 g、火麻仁30 g。7 剂，水煎，日1 剂，早晚分服。 二诊：2017 年5 月2 日，患者睡眠较前改善不明显，盗汗量较前减少，自觉白天精神状态较前好转，大便尚调，舌质红，苔薄黄，脉细偏数。守原方，14 剂，水煎，日1 剂，早晚分服。三诊：2017 年5 月16 日，患者睡眠较前好转，入睡时间延长至4-5 h，盗汗较前明显改善，余未诉明显不适，舌红少苔，脉沉细。在原方基础上去黄芩、黄连，加女贞子10 g、旱莲草15 g、巴戟天10 g、广木香6 g，14 剂，水煎，日1 剂，早晚分服。后患者症状基本改善，恐症状反复，仍门诊予上方加减煎服，并随访2 月，症状未再反复。 按：患者经常熬夜致暗耗精血，日久致阴亏，阴亏不能制阳，阳气相对亢盛，而出现失眠、心烦、口渴、腰膝酸软、大便干等阴虚阳亢之症状。一诊用当归六黄汤滋阴泻火，加生龙牡潜阳安神，酸枣仁、茯神安神，栀子泻三焦之火，导热下行。二诊热象不重，防苦寒败胃，故去黄芩、黄连、黄柏、栀子清热之品，并加夜交藤、远志加强安神作用，黄精养阴生津，合欢花理气解郁。 5 结论现今社会由七情过极或劳欲过度或不慎起居导致的阴虚火旺之失眠的患者逐渐增多。阴虚、火热之邪均可单独导致失眠，也可兼夹为病。阴血亏虚，心神失养而致失眠，火热袭上，上扰心神而失眠。阴血愈耗，火热愈甚；火热亦可耗伤阴血，二者相互为病。从上述两则验则可以看出运用当归六黄汤治疗阴虚火旺型失眠效果显著。当归六黄汤泻火与养阴并用，标本兼治，无疑是治疗阴虚火旺型失眠的首选，后期再加用行气导滞、助阳之品，往往收效显著。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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