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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 石立雅： 华中科技大学同济医学院附属协和医院营养医师 个人营养观：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”食物没有最好的，只有最合适自己的 擅长：糖尿病配餐（糖尿病专科营养师）、药膳食疗 营养科门诊时间：周一至周五下午 门诊地址：武汉协和医院门诊部四楼A区内分泌科8号诊室，可网上预约也可现场挂号。 科室电话：027-85726826 邮箱：171910823@qq.com 宝宝喝牛奶过敏怎么办？ 文／石立雅 审稿／蔡红琳 当宝宝反复出现湿疹、长期便秘或者腹泻、总是打喷嚏、留鼻涕等，你有没有考虑是因为喝牛奶或者母乳出现的过敏症状？牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏现象，发病率呈逐年增加的趋势。 有研究显示，如果父母一方有过敏性疾病，孩子发生过敏的风险为20％~40％；如果父母双方都过敏，风险升高至60%~80%；即使父母双方无过敏史，孩子仍然有15%的过敏几率。 另外，剖宫产儿较顺产儿过敏风险增加23%。与配方奶粉喂养的婴儿相比，纯母乳喂养4~6个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。所以说，对于有过敏家族史的宝宝，选择顺产和纯母乳喂养，是有保护作用的。 牛奶蛋白过敏的临床表现 婴儿由于消化道黏膜发育不成熟，消化液分泌不足，肠壁通透性较高，肠道正常菌群尚未建立，免疫系统发育不完全等原因，易使胃肠黏膜形成免疫炎症反应，出现相应的过敏症状。牛奶蛋白过敏的临床表现轻重不一，复杂多样，可涉及多个系统。 如消化系统表现为呕吐、消化道出血、腹泻、血便、腹胀、喂养困难等；皮肤表现为荨麻疹、湿疹及面部、口唇、眼睑水肿等；呼吸系统表现为流涕、鼻塞、咳嗽、喘息等，严重者出现喉头水肿、过敏性休克；其他表现有缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。 对于牛奶蛋白过敏，最主要的治疗措施就是回避牛奶蛋白。中华医学会儿科学分会建议对于牛奶过敏存在持续和(或)严重过敏症状的婴儿，应完全回避含有牛奶蛋白成分的配方奶和食物，选择氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。 母乳喂养儿发生牛奶蛋白过敏怎么办 母乳喂养儿发生牛奶蛋白过敏，可以继续母乳喂养，但是，母亲需回避牛奶及其制品至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需回避4周。 若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳期间均应进行饮食回避，并在断离母乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。此外，严重过敏患儿，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方替代。 配方奶粉儿发生牛奶蛋白过敏怎么办 确定婴儿对牛奶蛋白过敏后，应及时更换配方奶，选择水解蛋白奶粉。根据水解程度不同分为部分水解蛋白配方、深度水解蛋白配方、氨基酸配方。 部分水解蛋白配方与纯母乳相比，对于预防高危儿牛奶蛋白过敏不具优势；但与普通牛奶蛋白配方相比，可预防或推迟婴幼儿早期特应性皮炎和过敏的发生。 深度水解蛋白配方较部分水解蛋白配方具有更小的相对分子质量，抗原性大大降低，可用于牛奶蛋白过敏患儿的治疗。约10％左右牛奶蛋白过敏患儿不能耐受深度水解配方，在最初使用时，应注意观察有无不良反应。 氨基酸配方不含肽段，全部由游离氨基酸按一定配比组成，完全不含变应原，可以用来诊断和治疗牛奶蛋白过敏。国外报道其对牛奶蛋白过敏的治疗有效率达99％，并提出游离氨基酸配方奶粉可以明显改善患儿的过敏症状，为患儿正常的生长发育提供足够的能量和营养，使患儿的生长发育指标恢复正常。 有研究显示，人工喂养儿给予游离氨基酸或深度水解配方奶粉喂养，胃肠道症状3~7d、湿疹10~14d明显好转或消失。一般情况下患儿须进行膳食回避6~12个月，之后逐渐由氨基酸配方过渡到深度水解配方，再到适度水解，最后普通配方奶粉，一旦再次出现过敏症状应立即停止食用普通配方奶粉。 大豆及其他动物配方奶不具备预防和（或）治疗牛奶蛋白过敏的作用 大豆蛋白配方：部分牛奶蛋白过敏患儿同时会对豆蛋白过敏，且豆蛋白较牛奶蛋白的生物利用率低，长期使用会导致体重增长不足。欧洲及美国儿科营养学会不推荐豆奶配方应用于牛奶蛋白过敏患儿的预防和治疗。 其他动物奶：考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，不推荐采用未水解的驴乳、羊乳、马乳、牛奶糊、燕麦奶粉等治疗牛奶蛋白过敏症。确诊为牛奶蛋白过敏的患儿，待症状缓解3个月后逐渐过渡为部分水解配方奶喂养及普通配方奶粉喂养。 过敏患儿辅食添加需要注意什么 固体食物引入时间与过敏性疾病发生间的关系尚不肯定。建议牛奶蛋白过敏患儿遵循健康婴幼儿喂养指南，及时添加辅食。 如果想咨询更多个性化营养问题，请看营养门诊。 审稿：蔡红琳 华中科技大学同济医学院附属协和医院营养科主任、副主任医师 中国医师协会营养医师专业委员会委员 中国研究型医院学会营养医学专业委员会委员 湖北省营养学会常务理事 湖北省营养学会临床营养专业委员会副主任委员 湖北省医院协会临床营养管理专业委员会常务委员 湖北省药膳食疗研究会常务理事。
营养是一门学科，更是一种实践，从自己做起，从身边做起，从一个一个的病例做起。临床营养学值得我们终身去追求！
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