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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 澳洲注册营养师，悉尼大学膳食营养学硕士，营悦营养创始人。 擅长减肥、高血压、糖尿病、高血脂的膳食干预和运动调理，在世界著名营养研究所The Boden Institute，参与研究肠道菌群对肥胖影响的随机双盲实验。 国家二级心理咨询师，二级公共营养师 中国心理学会会员，中国营养学会会员。 自2009年起一直从事心理咨询师和公共营养师的培训工作。 减肥的行为治疗——大基数减重案例分析 肥胖作为一种生活方式病的观点也越来越被大家所接受，而行为治疗正是调整和改善肥胖者中的不良习惯，培养和建立健康的生活方式来达到减肥的目的。行为疗法( Behavior therapy )以其稳定的远期疗效 ,受到越来越多学者的关注。 下图，行为疗法+饮食干预比单纯饮食干预有更好的体重维持效果 行为疗法概述 行为主义心理学认为 ,人的行为是后天习得的 ,既然好的行为可以通过学习而获得,不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法在各国减重减肥指南中生活方式干预的重要性不论是中国发布的成人超重和肥胖症预防控制指南2003年版，中国成人肥胖症防治专家共识2011年，还是美国13年发布的最新版“成人超重和肥胖管理指南”，抑或是澳大利亚发布的超重及肥胖临床实践指南等，各国的相关指南都共同的强调了行为疗法（或者称为行为改变，认知疗法）是不可或缺的组成部分，和饮食控制以及增加体力活动这另外两大要素，共同组成有效的生活方式干预来应对日益严重的超重及肥胖状况。 行为疗法的主要步骤和方法 1.自我监测 自我监测包括记录食物的摄入量、运动的消耗量，以及体重和腰围等指标。这种自我监测是被证明有效的体重管理方式，但是也容易被错误的执行，所以营养师应该事先详细的教授如何使用各种计量工具，准确的估计食物的分量大小，学会阅读食物营养成分标签。 2.设定目标 设立一个合理的目标是成功减肥的第一步，一个好的目标应该是包含以下三个要点：一是具体的，不要模糊，不能是类似于“我应该努力降低体重”，而应该是这个周要降低多少公斤体重；二是有时间限制的，一般以一个周为单位；三是难度不能太大，中等难度即可，如果定了一个过高的目标，这样一旦实现不了，会很挫败自己的积极性。 3.控制刺激 控制刺激指的就是尽量避免各种刺激或者诱发自己进食行为的各种线索。最简单的比方说尽量不要在家里面或者办公桌上面摆放很多零食，减少自己过度进食的可能性。 4.行为替代 饮食控制者不光要避免诸如过分暴露在食物环境中这样的外部诱因中，而且还要在面对内部诱因，例如遭遇常见的情绪化进食的时候，采取一些替代行为来降低暴饮暴食的发生。比方说可以教授一些如何识别饥饿感，如何在遇到不良情绪时怎么样放松自己的技巧。 5.认知重建 很多节食者未能成功控制体重的主要原因就是他们经常会有一些破坏性的思维或者认知错误占据他们的大脑，常见的有：合理化（只吃这一次，没关系的，因为......），低估后果的严重性（我吃这点应该不要紧的），自我迷惑（因为我已经犯规了，今天剩下的时间我就干脆想吃什么就吃什么），绝对化（今天我很难受，我只能通过吃东西才能得到安慰）等。认知重建就是要先识别节食者头脑中阻碍他们采取健康的饮食和运动的破坏性思维，然后用适宜的思维替代之前的，从而让他们采取的健康的饮食和运动习惯，并且不断保持下去。 行为疗法实践案例 AA是起始BMI27.3,是营悦的减肥客户 起始体重：70kg 身高：160cm 职业：办公室白领 背景：工作压力大，但对自己身材有严格追求。在遇到营养师前，曾多次节食减肥失败。 她喜欢吃甜食减压，容易因为工作压力控制不住饮食；平时正常饮食热量在1500大卡，而工作压力失控时饮食热量在2500大卡以上。 下图，如AA相似的常见客户减肥状态 行为疗法应用 1.自我监测 我们让AA记录下自己的全天饮食，然后营养师根据客户的三餐饮食情况，给予针对性的改善建议。同时，我们要求AA记录下她当时的心情和触发“暴吃”的具体场景。 2.设定目标 AA的瘦身目标是每周1-2斤，同时我们每周会协助AA制定当周的行为改变目标，例如运动上由1周1-2次提升到1周3-4次，暴吃的次数由一周4次，下降到一周2次。 3.控制刺激 通过AA的记录，我们发现她的刺激源是家中的零食。通常周末，当她一个人在家的时候，她就会看电视剧，自控力下降后就会开始暴吃，然后自责，开始“颓废”的一天。 针对这点，我们建议周末她尽量外出，例如和朋友相约逛街，这样可以使她减少独自在家的情境。同时，我们建议她将家中的零食换成草莓、蓝莓、黄瓜、圣女果、脱脂奶等健康低卡食物。 3.行为替代 如果AA想暴吃，我们建议她优先选择家中的健康零食替换她以前喜爱的甜食。显然，暴吃健康零食比暴吃垃圾零食的伤害少多了。 同时，我们也通过平时合理的膳食结构，防止AA因为减肥时过饿而暴吃。例如，在两餐之间安排健康零食，同时安排足够的水分，让AA因饿感触发的暴吃减少。 当暴吃甜食的想法再次出现时，我们建议AA采取深呼吸的方法放松。当AA暴食时，内心会过于注重食物和因为暴吃而产生的自责。深呼吸将有助于提升脑部供血，提高意识，有助于AA重新控制自己的食欲。深呼吸后，我们建议AA喝2杯水，去进一步降低当时的暴吃冲动。 4.认知重建 以前AA暴吃后，都会对自己产生深深的自责，认为自己做了不该做的事情，这种深深的自责进一步加速她放弃健康饮食计划的念头，这也是她多年体重反复的原因。 我们首先做的是让AA接受自己这种“暴吃”状态，每个人都会犯错误，“暴吃”了也是正常的，只要我们重新开始健康饮食就可以了。 同时，在日常的咨询中，我们会不断向AA传授健康饮食的重要性和相关的知识，帮她通过养成健康饮食习惯去预防“暴吃”。我们也着手帮助AA建立更健康的放松渠道，例如去郊游、去打球来替换她通过饮食放松的思想。 我们主张在咨询中多给予客户鼓励，成为客户的朋友与客户共情而不是传统意义上的“老师”或“医生”的角色。这样即使客户中途遇到一些挫折，也不容易放弃，打破饮食的恶性循环。 参考文献： 1.王淑娟.肥胖者的行为疗法.日本医学介绍.2007年第 28卷第 10期.P473-474 2.张景龙,王梅.行为疗法治疗单纯性肥胖症研究现状.中国体育科技 2006年 (第 42卷 )第 2期,P77-80 3.Fabricatore,AN.Behavior Therapy andCognitive-BehavioralTherapy of Obesity: Is There a Difference?J Am Diet Assoc.2007;107:92-99 4.Dorsten,BV.,Lindley,EM.Cognitive andBehavioralApproaches in the Treatment of Obesity.Med Clin N Am 95 (2011)971–988 5.中华医学会内分泌学分会.中国成人肥胖症防治专家共识.中国内分泌代谢杂志2011.9;27(9):711-717 6.2013 AHA/ACC/TOS Guideline for theManagement ofOverweight and Obesity in Adults.J Am Coll Cardiol.2013 Nov 12 7.ClinicalPractice Guidelines for the Management ofOverweight and Obesity in Adults,Adolescents and ChildreninAustralia(2013).http://www./_files_nhmrc/publications/attachments/n57_obesity_guidelines_140630.pdf 中国临床营养网编辑部 本站动态栏： 截止到 2016 年 6 月 2 号上午 8:00时，本平台关注人数为：75320 名。 |
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