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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 尤祥妹 《中国临床营养网》专家顾问
上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。 对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。 核心杂志发表论文三十多篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传。个人荣立三等功一次。 专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼） 管成倩 解放军117营养营养科营养师 中医师 目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控，参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。 报告，您的血脂偏高了！ 看过来看过来！根据2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，高胆固醇血症（total cholesterol, TC）的患病率4.9%；高甘油三酯（triglyceride，TG）血症的患病率13.1%；高低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C)血症的患病率33.9%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年~2030年期间我国心血管病事件约增加920万[2]。同时我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 一、血脂异常症与您理解的相一致吗？[4,5] 通常血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白在内的各种血脂异常。血脂是血浆所含脂类的统称，包括脂肪（甘油三酯）脂类（磷脂、胆固醇等）。 血脂异常症是指血浆脂蛋白紊乱血症，是脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病。其发病原因除了人类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关，肥胖、年龄、性别也是重要因素。其对健康的危害主要是导致心血管疾病，包括冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 二、如何“简单”地判断血脂是否异常？[4,5] 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》，诊断标准如下表所示： 三、饮食营养因素对血脂代谢的影响[4,5] （一）脂类 1. 饱和脂肪酸（SFA） 高脂肪膳食易导致血浆胆固醇水平升高，且饱和脂肪酸能抑制低密度脂蛋白受体活性，故饱和脂肪酸摄入过多可使血浆胆固醇升高。 2. 单不饱和脂肪酸（MUFA） 单不饱和脂肪酸能降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，而且不降低高密度脂蛋白。并且单不饱和脂肪酸对氧化作用的敏感性低于多不饱和脂肪酸，不易引起低密度脂蛋白氧化。 3 . 多不饱和脂肪酸（PUFA） n-6系列的多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。其作用机制与饱和脂肪酸相反；n-3系列的多不饱和脂肪酸可降低血液总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。 4. 反式脂肪酸（TFA） 反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油。典型的西餐含反式脂肪酸高，而我国传统膳食中反式脂肪酸的含量较低。研究表明，增加反式脂肪酸的摄入量，使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，明显增加心血管疾病的危险性。 5. 胆固醇 膳食胆固醇可影响血液中胆固醇水平，升高低密度脂蛋白。但个体对膳食胆固醇摄入量的反应差异大，可能与年龄、遗传、膳食史及膳食中各种营养素间的比例有关。 6. 磷脂 磷脂具有乳化作用，使血液中胆固醇颗粒保持悬浮状态，从而降低胆固醇在血管壁的沉积，具有降血胆固醇的作用。 （二）蛋白质 蛋白质的构型和氨基酸组成均可影响血脂代谢。L-精氨酸是体内合成一氧化氮（NO）的原料，补充足量的L-精氨酸，能对抗因高胆固醇血症引起的内皮NO活性降低的作用。 （三）碳水化合物 碳水化合物摄入过多，尤其是单糖和双糖类，除了会引起肥胖外，同时会促进肝脏利用多余的碳水化合物合成甘油三酯，引起血浆极低密度脂蛋白和甘油三酯含量升高，且降低高密度脂蛋白。 （四）维生素 目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素E。维生素C参与胆固醇代谢，促进肝脏胆固醇转化为胆汁酸排出，从而降低血清胆固醇水平，而维生素E能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平有调节作用。 （五）矿物质 缺钙会引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈负相关，而与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关。缺铬可引起糖代谢和脂类代谢紊乱。补铬可降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，并提高高密度脂蛋白的含量。 四、从营养角度来支招儿[5] 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施[6]。 （一）营养治疗目的： 以平衡膳食为基础，维持正常的体重。控制总能量的摄入，限制膳食脂肪尤其是饱和脂肪和胆固醇，缓解血脂异常，预防并发症。 （二）营养治疗原则： 1. 控制总能量的摄入 总能量摄入应以体重为基础，适当增加运动量，控制体重在理想体重范围内。[注：标准体重（kg）=身高（cm）-105，测量值介于±10%为营养正常；大于10%-20%为过重，大于20%为肥胖；介于10%-20%为消瘦，小于20%为严重消瘦。] 2. 限制脂肪和胆固醇摄入 脂肪供能比占总能量的20%~25%为宜。陆地动物脂肪含饱和脂肪酸较多，对血胆固醇影响大，应少食为好；海鱼油含丰富的EPA和DHA；植物油含不饱和脂肪酸较多，但椰子油、棕榈油例外。一般膳食以饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1为宜，多不饱和脂肪酸虽然有降血脂的作用，但其不饱和键容易氧化而产生过氧化物，对健康不利，故也不宜过量摄入。 一般宜少吃猪肉，可适当吃些鸡、兔、牛、羊等瘦肉，海鱼类适当多吃。烹调用油选择豆油、花生油、玉米油等植物油，动物内脏、脑和蛋黄的胆固醇含量高，尽量少选用。而大豆因含磷脂和不饱和脂肪酸多成为较好的保健食品。 3. 适量的蛋白质和碳水化合物 蛋白质摄入量占总能量的13%-15%为宜，多选择植物蛋白尤其是大豆蛋白，后者有较好的降血脂作用。碳水化合物占总能量的55%-65%。由于蔗糖、果糖等比淀粉更容易转化为甘油三酯，故应少吃甜食和含糖饮料。甘油三酯血症患者，碳水化合物应减少至占总能量的50%-55%。 4. 充足的维生素、矿物质和膳食纤维 提倡多吃新鲜蔬菜和水果，适当吃些粗粮、杂粮，以保证充足的维生素，矿物质和膳食纤维的摄入量。可适当吃些脱脂奶或豆类以供给足量的钙。植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低胆固醇水平。高脂血症患者宜适当增加膳食纤维的摄入。 5. 饮食宜清淡、少盐 食盐量＜6g，伴有高血压患者，应限盐。 6.少饮酒，多喝茶 酒精会促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和低密度脂蛋白，故应少饮为好。茶叶含有茶多酚等成分，有降低胆固醇在动脉壁的沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶酶活性、抗血栓形成的作用，故建议多饮茶。 （三）食谱举例[4] 五、结语 调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症的治疗基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应选择饮食治疗，即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行，饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物疗效，还有改善糖耐量、恢复胰岛功能、减轻体重等多方面作用。 参考资料： [1]国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告. (2015年). 北京: 人民卫生出版社, 2015. [2]MoranA, Gu D, Zhao D, et al. Future cardiovascular disease in china: markov model and riskfactor scenario projections from the coronary heart disease policy model-china.Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2010, 3: 243-252. [3]丁文清, 董虹孛,米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状meta分析. 中华流行病学杂志, 2015, 36: 71-77. [4]胡雯. 医疗膳食学.北京: 人民卫生出版社, 2017. [5]焦广宇.蒋卓勤.临床营养学.人民卫生出版社.北京,2001 [6]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 正确认识合理使用调脂药物. 中华心血管病杂志, 2001, 29: 705-706. [7]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016.31（10）:937-953 《中国临床营养网》编辑部 本站动态栏： |
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