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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 《中国临床营养网》签约营养师/注册营养师
湖北省营养学会临床营养专业委员会委员，中国老年医学学会食品与营养安全分会青年委员。 主要从事危重症患者肠内营养支持，慢病营养治疗，儿童营养不良等工作。 老年新型冠状病毒肺炎患者怎么吃？ 老年人是新型冠状病毒肺炎的易感人群。大多数新冠肺炎老年患者合并有多种基础疾病,多数已经存在营养不良、免疫功能低下的情况，如果得不到及时、足够的营养补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官正常的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，从而影响患者的预后。因此，在积极治疗新冠肺炎的同时，营养治疗成为了老年患者救治中不可缺少的重要内容。
营养筛查是进行营养诊疗的第一步。建议收治患者入院24~48h内常规采用NRS2002进行营养风险筛查。NRS2002简便快速，能同时反映患者疾病与营养状况。若总评分≥3分，则表示存在营养风险，需要制定营养支持计划。但在实际工作中，患者数量庞大，医护人员极度短缺，要对每位患者行NRS2002评分难以实现。而对老年患者来说，在住院后即开始实施营养支持，无论是从提高患者抵抗力，或热量供给等方面来说均是有益处的。尤其是70岁以上老年人，入院后就应强化营养治疗。老年患者感染新冠肺炎后，机体处于应激状态，代谢率明显增高，蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡和低蛋白血症，因此在饮食上一定要保证摄入充足的能量和蛋白质。1. 在均衡营养，食物多样化的同时，保证优质蛋白质类食物的摄入。建议每天1个蛋、2杯奶（300-400ml）、鱼虾、肉类或豆制品等150-200g。但是疫情期间物资紧缺，高蛋白食物可能无法保证，建议补充乳清蛋白粉以保证充足的蛋白质摄入量。同时可以服用复合维生素矿物质制剂以弥补食物品种单一、蔬果供应不足引起的维生素矿物质缺乏。2. 食物细软，细嚼慢咽。不少老年人牙齿缺损，消化液分泌不足，胃肠蠕动减弱，建议将食物切小切碎后烹调，延长烹调时间，食用时多咀嚼，减少消化吸收负担。3. 少量多餐，增加摄入。老年患者消化功能减退，建议不要每餐过量进食，而应该增加餐次，在保证老年患者摄入足够食物的同时，减轻胃肠道的负担。4. 足量饮水。建议少量多次饮水，每天1500~2000ml，以补充水分、保持口腔和黏膜的湿润，保证基本的新陈代谢。饮用水可选择温热的白开水、淡茶水。5. 吞咽困难者，需要调整食物性状。老年人常常因为功能衰退，疾病等导致吞咽障碍，对这类患者应进行吞咽功能评估，按照吞障的严重程度来阶段性地调整食物性状（黏度、硬度、体积）。例如：软食可选择馒头、软饭、蒸鱼、肉丸、南瓜、冬瓜、薯类等；半流食可选择稠粥、细面条、面包、芝麻糊、藕粉、豆腐、蛋花汤、肉泥、菜泥等。进食时需小口慢慢进行，避免呛咳。6. 对自然膳食不能满足能量和营养素需求75%的患者，建议口服营养补充（ONS），应使用国家批准注册的肠内营养药品和特殊医学用途配方食品（FSMP）。这类制剂能量及营养素密度高，同样体积能够给老年患者提供更加均衡、足量的营养。选择制剂口服补充以液体制剂为佳，患者可直接饮用，减少了临床负担。若为粉剂，则优先选择小包装制剂，以减少污染风险。肠内营养制剂配方繁多，而新型冠状病毒往往以侵犯呼吸系统为主要表现，故优先选择呼吸系统全营养配方。若没有对应的配方，可选择碳水化合物、蛋白质、脂肪配比类似的低呼吸商的配方。若合并其他系统疾病患者，根据病情选择适合的配方，如糖尿病配方、肾病配方，以及胃肠道功能障碍患者应选择的短肽型肠内营养制剂等。7. 经口进食不足或无法经口进食者，需要肠内营养甚至肠外营养。这类老年患者往往病情较重，可能合并多器官损伤，需要多学科合作，根据患者情况，制定个性化的营养方案。老年患者病情多变，除了要时刻关注患者胃肠道的耐受性，了解患者食欲变化外，更要密切监测血常规、肝肾功能、血糖、电解质的情况。通过综合考虑老年患者的生化指标、营养摄入情况等指标，调整适合的营养方案。老年新冠肺炎患者的营养治疗不应局限于纠正已存在的营养不良方面，更应着眼于预防营养不良的发生与发展，坚持早发现、早预防、早治疗的原则。在疫情期间，由于各种物资紧缺、医护人员短缺，我们应该充分利用高能量及营养全面的肠内营养制剂，以纠正或预防老年患者营养不良的发生。男性，72岁，因“发热、咳痰7天”入院。患者7天前无明显诱因出现发热、体温波动在37.2-38.0℃，伴咳嗽咳痰，活动后气促，无腹痛腹泻，遂至发热门诊，胸部CT考虑病毒性肺炎，新冠病毒咽拭子核酸检测阳性，确诊新型冠状病毒肺炎，收治入院。起病以来，精神食欲一般，大小便正常。 2. 体格检查：身高164cm，体重60Kg，BMI22.3kg/m23. 入院生化检验：总蛋白67.4g/L；白蛋白38.0g/L ；血红蛋白 121g/L建议患者每日总能量1800kcal（30kcal/kg/d），蛋白质90g/d。根据入院情况，建议患者清淡饮食+ONS早餐：冲藕粉（藕粉50g），酸奶+乳清蛋白粉（20g），香蕉150g午餐：青菜鸡蛋面（嫩青菜100g，，鸡蛋50g，面条50g，油5g），复合维生素矿物质一片晚餐：小米粥（小米25g）+乳清蛋白粉10g，馒头（面粉50g），番茄汽水肉（番茄100g，肉末50g，油5g）早餐：青菜鸡蛋面（面条75g，鸡蛋一个，青菜100g，油3g）午餐：软米饭（大米100g），清炒油麦菜（100g，油3g），莴苣胡萝卜肉丝（莴苣丝50g，胡萝卜丝50g，里脊肉75g，油4g），番茄豆腐汤（番茄50g，嫩豆腐50g，油2g）晚餐：蒸红薯（红薯100g），馒头（面粉50g），冬瓜鱼片汤（鱼片120g，冬瓜100g，油4g），蒜蓉西兰花（西兰花150g，油4g）注册营养师（RD） 华中科技大学同济医学院附属协和医院营养科主任。 20多年的工作经历，积累了丰富的疾病营养治疗经验，同时擅长不同生理阶段人群的营养咨询指导。 《中国临床营养网》专家顾问/中国医师协会营养医师专业委员会委员/中国营养学会糖尿病分会委员/吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专业委员会常务委员/湖北省国民营养健康指导委员会临床营养委员/湖北省营养学会常务理事等。 1. 湖北省临床营养质控中心，《湖北省新型冠状病毒肺炎医学营养诊疗建议（试行版）》2020.2.14.2. 中华医学会肠外肠内营养学分会，《成人口服营养补充专家共识》，中华胃肠外科杂志，2017,4（20）：361-365.3. 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》，中华老年医学杂志，2013,9（32）：913-929.
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