作者：华西医院实验医学科 李贵星
到医院看病，医生总给我们开检验单，抽好多管的血哟，那个心痛呀，不晓得要吃好多鸡蛋才补得起来呀。医生说这些检验很有必要，是诊断疾病的重要手段，没有这些检查，我们的病因就搞不清楚，更别说给我们治疗了。有时诊断清楚了，治疗了，医生还要喊我们抽血，咋个又要抽喃？原来是要看治疗有没有效果，这个就不能凭我们的感觉去判断了，需要通过检验才知道，检验结果才是科学的依据。
在检验报告上面，我们经常会看到各种箭头，大 家都晓得箭头向上↑表示高，箭头向下↓表示低。当我们一看到箭头，心里都会一紧，遭了，出啥问题了？有时心里也会闪过一个念头，自我感觉好好个儿的，咋会有箭头喃？是不是查错了？具体是咋个回事，这需要我们专业的检验老师来判断。
在医院工作中，不仅放射科老师要仔细看我们的片子，写报告。检验科也是一样的，检验结果出来了，检验老师也要看结果，在他们专业中被叫做报告审核。别小看这个审核，审核报告需要强大的专业知识储备，要知道生理、病理、检验技术、诊断学、还有很多临床知识才能做到。这些检验结果给临床医生提供很多信息，帮助疾病诊断，关键时刻还能挽救很多病人。
检验报告单上这些向上↑或者向下↓的箭头，是什么情况哟？
在报告中出现了箭头，表明我们的结果不在参考值内，超出或低于参考值了。参考值是多少，在报告单中都有列出来，有些项目还分别列出不同性别、不同年龄段的参考值，有些激素项目还和生理周期有关，更神奇的是有些项目还和采血时间有关。参考值就是我们常说的参考范围，来自于表观健康人群的统计结果，代表了95%的健康人群的范围。
意思是还有5%的健康人不在这个范围内。那是不是有箭头就有问题？
这个可不一定，有可能是那稀有的5%。另外还要看高了多少或低了多少？有一个医学专业名称叫医学决定水平，这个我们多数人都不知道，意思是当结果高出（或低于）医学决定水平才表明有问题。有时候还需要多个指标一起分析来判断有没有问题和是什么问题。有时候在病情复杂的情况下，还需要过几小时、几天或几周后再查一次，根据指标的变化程度来判断是不是有问题，这个在医学上叫动态观察。
审好一张检验报告不容易，除了全面的专业知识储备，精深的专业技能，还需要丰富的临床经验积累，有时一个奇怪的结果还要通过研究才能搞清楚。所以，在发现检验报告单有箭头时，不要自己吓自己，也不要去度娘上搜索，关键时刻要找专业人员分析。
不要以为拿到报告看到没有箭头就认为没生病。这可不一定，还有很多因素都会影响检验结果哈，比如抽血前一天大鱼大肉，第二天抽的血浑浑的，这样的血就会对很多项目造成影响，结果就不准。另外有时吃了某些药、个人体内存在的一些怪眉怪眼的自身抗体都会使结果不准确。
还有好多原因引起结果不准，有时得了这种病又会让其它项目结果不准确，拿肝炎来说，脸黄发暗，抽出来的血经过离心后血清是金黄色的，这叫黄疸，就是血里面的胆红素升高了，这个胆红素也会影响好多其它检查项目。
另外抽血前有一些大运动量的健身之类，都会让很多指标升高，特别是磷酸肌酸激酶（CK）会大幅度升高，不懂的人还以为是心梗了，无非就是肌肉有点损伤了，一般情况下过几天就好了。
所以说！拿到检验报告还是找专业人员比较稳妥哈。
当我们面对患者、面对患者的检查结果，我们又该怎么办？
借用王兰兰主任的话：
“个人认为，质控，认可等，只是本职业日常运行的基本保障，高层次的职业内涵是能解释结果，为疾病诊断，鉴别诊断预后评估提出专业建议，这个能力的体现需要对检验的热爱与长期持之以恒的积淀与学习。”
患者结果表现为高钙，加做了PTH、PTH结果仅为0.36，排除了甲状旁腺功能亢进引起的高血钙，结合患者是乳腺恶性肿瘤，认为患者可能发生了肿瘤骨转移，为了提醒患者注意，给患者发出了建议性报告。后续：患者去核医学科进行了骨扫描检查，证实为肿瘤骨转移。原来肿瘤骨转移也可引起高钙血症。我们体内的钙主要在骨质里，骨质破坏引起骨中钙大量释放。该案例也告诉我们肿廇患者，有骨痛同时出现高血钙，有可能表明出现了肿瘤骨转移，要尽早进一步检查。
这份报告也是高钙血症，该患者诊断为慢性乙型病毒性肝炎，慢乙肝不会引起高钙血症的，这是怎么回事？仔细分析结果发现患者同时存在慢性肾衰，从肾小球滤过率（eGFR）看，患者已经处于慢性肾衰竭5期（CKD5期）（CKD分1、2、3、4、5期，最重就是5期），通过专业知识，认为高血钙是继发性甲状旁腺功能亢进的结果，结合PTH结果分析：患者很可能已处于三发性甲旁亢阶段（THPT)，最好尽快确诊并行手术切除甲状旁腺。不然有很多高血钙并发症发生，还会发生病理性骨折。虽然患者结果中没有危急值，不需要通知患者，但是为了防止患者病情加重，提醒患者注意，为患者写了建议性报告。
慢性肾衰、长期透析患者、肾移植后患者，需要定期检查血钙和PTH，出现了THPT要尽早行甲状旁腺切除术。
这是一名年轻的男性患者，从外省来到华西急诊就医，该患者因长期发生慢性胰腺炎，在外省治疗多年效果不佳来到华西。审核其报告发现：结果中出现高血钙和低血糖二项危急值，低血糖可能是因为胰腺炎摄入少所致，胰腺炎患者因疾病原因易发生低血钙，该患者为什么出现了反常性的高血钙？仔细看诊断，患者除了慢性胰腺炎还有胰管结石形成，患者肾功能指标没问题，排除了继发性甲状旁腺功能亢进的可能。患者高钙血症加结石形成，难道是？
马上为患者加做了PTH、PTH结果为31.83，明显升高。患者很有可能发生了原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT)，PHPT导致骨质溶解出现高钙血症，高血钙导致胰管结石形成，胰管结石就会导致胰腺炎反复发作，看来患者慢性胰腺炎的背后黑手是PHPT所致。
为患者发出了建议性报告，还通过电话和患者及急诊科医生沟通联系，第二天患者转入消化内科，通过电话和消化科联系，提醒患者和临床可能存在PHPT，目前患者在消化科治疗后已转入内分泌科，再转甲状腺外科，目前已经完成甲状旁腺切除术后出院。
PHPT也会引起高血钙，反复长结石的患者注意了，要查血钙和PTH，也许是PHPT在作怪。就在一月前，某女性患者因尿路感染到华西急诊就诊，报告中发现患者高血钙，和患者家属联系，家属表示患者经常尿路感染，反复到医院输液抗感染，还表示患者有尿路结石。又是一个高血钙加结石形成的患者，为患者做了PTH，结果也是一个高值，再次告诉患者家属有可能是PHPT的原因。后来嘛，患者收入了内分泌科，经过高钙负荷试验和甲状旁腺融合显像检查，确诊为PHPT，患者又转入甲状腺外科，目前已行甲状旁腺手术切除了。
该患者血常规检查表现为小细胞低色素贫血，结合生化检查结果，其铁（Fe)水平降低，同时UIBC（未结合铁的转铁蛋白）正常，TIBC（能运输铁的转铁蛋白）总量，IS(铁饱和度，即结合铁的转铁蛋白占总的转铁蛋白的比值），综合分析，患者表现为典型的缺铁性贫血。下面几个案例是昨天和今天发出的建议性报告，供大家参考！
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