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周逊 肾内科主任医师 肾病朋友要想避免肾衰竭，不是光靠口头上说说的，而应该做些实实在在的事情，尤其是在病情的把握与用药治疗上。一旦明确诊断为肾脏疾病，就应该立即采取措施，不能让治疗时机一次又一次地错过了。尿量已经开始减少了，错过了；已经发现有尿检异常，错过了；24小时尿蛋白定量已超过1.0克，错过了；患者的血压已经持续升高了，错过了；甚至血肌酐已经超标，还是错过了，等等。 因此，要想避免肾衰竭的发生，更要避免逐渐向尿毒症发展，肾病患者应该从如下五个关键时间点开始，并积极采取相应措施。 1.从尿量开始减少开始 成人每天24小时尿量大约介于1000-2500ml之间，其中会受到多种因素（喝水、发热、出汗及高温等）的影响而有比较大的差别，偶尔少于1000ml或超过2500ml也算作是正常的。当成年患者每天24小时尿量突然或逐渐少于800ml并持续数天以上，就可称作为“尿少”；当成年患者每天24小时尿量突然或逐渐少于400ml，则称为“少尿”；当成年患者每天24小时尿量突然或逐渐少于100ml，则称为“无尿”。尿少、少尿及无尿都是肾脏出现损伤的信号，此时患者的肾功能将受损或已经受损，血肌酐将会升高或已经升高。此时应抓住这一关键时间点，并尽早给予积极规范治疗，才有希望避免或阻止肾衰竭。 2.从发现尿中出现尿检异常开始 通过体格检查或因其它机会发现有尿检异常时，如尿蛋白异常、尿红细胞异常、尿白细胞异常或尿蛋白成分异常等，患者都必须引起重视，就应该从“这里”开始作进一步检查与治疗。当出现尿检异常时，往往是肾脏疾病的重要信号，提示已经患有肾病，或许是肾小球肾炎、肾间质疾病及其它肾脏疾病，可根据尿检异常这一信号继续追踪，找到病因及确诊病情，并制定具体治疗方案，以治愈肾病或控制病情，从而达到避免肾衰竭与尿毒症这一目的。 3.从尿蛋白超过1.0克/24h开始 当24小时尿蛋白定量超过1.0克时，提示肾病患者每天排出的尿蛋白已经达到中等量以上水平，持续超过这一尿蛋白量，将会对肾功能产生比较大的影响。这是因为，持续中等量以上尿蛋白是促进慢性肾脏病进行性进展的危险因素。控制蛋白尿，就可以阻止或延缓慢性肾脏病继续发展。因此，从尿蛋白超过1.0克/24小时开始治疗，也是肾病患者避免肾衰竭与尿毒症的关键时间点。根据不同的病情，可以有多种选择方案以降低患者的尿蛋白，如使用沙坦/普利类药物、使用激素/免疫抑制剂或中医中药治疗等。 4.从发现血压持续升高开始 慢性肾脏病会并发血压升高，长期高血压也会引起高血压性肾病。而慢性肾脏病再加上继发的高血压将促使其继续加快进展，高血压性肾病患者未控制的高血压将伤害包括肾脏在内的人体重要器官。这两种情况都会让肾病患者逐渐向肾衰竭发展，甚至还可能发展成尿毒症。因此，当发现血压持续升高时，肾病患者就应该采取措施并积极治疗以尽快控制血压达标。在低盐饮食与纠正不良生活方式的同时，选择既可以降血压又可以保护肾脏的药物，如沙坦类或普利类药物，另外，还应该纠正肾病患者的其它异常指标。 5.从刚出现血肌酐超标开始 有的肾病患朋友一发现患有肾病时就出现血肌酐超标，而有的已有多年病史的肾病患者复查时突然出现血肌酐超标。不管是首次发现还是复查时出现血肌酐超标，都在提示肾脏受损严重，或许就是肾衰竭开始的重大信号。若从刚出现血肌酐超标就开始重视、找到原因并给予相应治疗，或可以阻止血肌酐继续上升，甚至可逆转已超标的血肌酐。这是因为，刚开始出现血肌酐超标的肾病患者多数属于急性肾损伤或肾功能受损较轻。因此，从刚出现血肌酐超标就开始采取措施并积极治疗，仍然可以避免肾衰竭的来临。 综上所述，只要抓住如上五个关键时间点，就有希望避免肾衰竭。否则，不仅避免不了肾衰竭，而且还可能遭遇尿毒症，到时就悔之晚矣了。 |
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