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首先，让我们一起看看这份病例： 病例介绍：患者，女性，53岁，主因体检X线发现肺内阴影住院，行常规超声检查。 超声所见：双肾上腺区均可见一低回声，右侧大小约1.6x1.1cm，外形椭圆形，边界清，内部回声均匀，内未见明显血流信号，左侧大小约10.8x4.9x5.6cm，外形不规则，边界尚清，内部回声不均匀，可见片状高回声区，内未见明显血流信号。 超声提示：双肾上腺区实性肿物及结节，左侧为著，Meta？ 图1-2：长轴和短轴显示左肾上腺的巨大低回声肿物（10.8x4.9x5.6cm），外形不规则，边界尚清，内部回声不均。 图3：冠状面显示左肾上腺巨大肿物（M）与周边脏器的关系，肿物位于左肾上腺三角区。SP：脾脏，LK：左肾，AO：腹主动脉。 图4：CDFI：左肾上腺肿物内未见明显血流信号。 图5：右肾上腺亦可见低回声结节（1.6x1.1cm），外形规则，边界清，内部回声均匀，初看就像一枚肾上腺腺瘤。 图6：CDFI：右肾上腺结节内未见明显血流信号。 随后CT检查提示肺内结节影伴毛刺征，考虑周围型肺癌，肾上腺结节影，考虑转移。 外科给予肿物切除术，术后病理回报： （肺组织）肺腺癌；（肾上腺）符合肺腺癌转移 原来是肺癌千里跋涉到肾上腺为非作歹，和您的答案一样吗？ 好！接下来我们一起讨论讨论有关肺、肾上腺和转移癌相关的话题吧！ Let's go！   1、肾上腺为什么容易被转移？ 肾上腺转移癌是肾上腺内第二常见的肿瘤，仅次于老大肾上腺腺瘤。这可能与肾上腺内丰富的窦状血供有关，为肿瘤转移创造条件。PS：肾上腺血供丰富，由肾上腺上、中、下动脉共同供给，三者分别来自膈下动脉、腹主动脉及肾动脉；三条血管进入肾上腺纤维囊后，相互吻合，供应肾上腺的皮质和髓质。 2、都是谁在侵犯肾上腺呢？ 肺、乳腺、肾、消化道及皮肤肿瘤容易发生肾上腺转移，其中肺和乳腺高居榜首，约占60%和30%，其中以肺小细胞癌和肺腺癌多见；而肾脏，由于毗邻肾上腺，直接侵犯的病例屡见不鲜。 3、肺癌对于肾上腺转移是怎样的态度呢？ 对于肺癌来说，最常见的转移部位并非肾上腺，而是肝（小细胞癌74%，非小细胞癌36%）、骨（66%）、脑（20%），但肺癌肾上腺转移的发生率并不低，达10-15%。 此外，95%的肾上腺转移癌无症状。因肾上腺转移癌并非功能性的，所以往往无肾上腺相关症状（如高血压、电解质紊乱等），且体积小时（＜5cm）一般无腰部不适，以致很多病例直至尸检时才发现有肾上腺转移，加上这一部分，肺癌肾上腺转移的发生率可达45%。PS：肾上腺转移癌只有累及超过90%的肾上腺时，才可能影响肾上腺皮质功能，导致出现Addison病（肾上腺皮质功能减退症）。 当肺癌出现肾上腺转移时，往往已进入晚期，这一点获得诸多专家的共识。 4、肺癌肾上腺转移有何特点呢？ 肺癌早期发生的肾上腺转移，多通过淋巴转移，且转移至同侧肾上腺多见；而进展期则多通过血行转移，此时对侧或双侧转移的几率增加（甚至多于同侧、单侧转移），如本例所示双侧肾上腺均发现转移灶。 5、肾上腺转移癌有何超声表现？ 转移灶小时，表现为圆形或椭圆形低回声，回声均匀，内部血流较少，容易误认为是肾上腺腺瘤，而忽略其恶性本质；而较大时，瘤体容易因坏死出血而导致内部回声增高不均，以及出现液化区，此时光从二维声像图上较难与肾上腺原发肿瘤如嗜铬细胞瘤等相鉴别（肾上腺位置深，CDFI帮助有限），当然结合流行病学、临床资料综合分析，诊断则简单得多。 约40%的肾上腺转移累及双侧，且此时（肺癌、乳腺癌）多已进入晚期，出现多器官转移。此外，对于那些已明确存在原发灶（如肺癌、乳腺癌）的患者，超声若发现肾上腺实性结节，特别是双侧均发现时，应优先考虑为转移灶。 现在您对肺、肾上腺和转移癌是否多了一份理解呢，说说您的想法吧？ |
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