『学习』牙外伤的分类、病史、检查与预防！！！（一）

导读

近年来，随着社会人口的增多和人们参加户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成的危害也越来越严重。

在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整性，影响全身健康。

牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。

故今天给大家详细介绍一下

牙外伤的

分类

病史

检查

预防

进入正题

牙外伤分类

01

分类方法

02

李宏毅分类

牙外伤病史

· 年龄、性别

· 外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状

· 外伤后做过何种处理

· 既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶⼼心、呕吐等症状）

注意

外伤后患⼉儿及家⻓长往往情绪不不稳定，较为紧张或激动，语⽓气要柔和，应尽量量安抚其情绪。

牙外伤的检查

01

全身情况

· 如神智是否清楚，有无其它部位损伤—判断有无颅脑损伤等（如有应首先抢救生命）

· 可观察患⼉的神态、意识状况、对医生问诊的反应

02

颌面部损伤

· 判断有无软组织损伤、颌骨等

· 颅颌面骨损伤、TMJ损伤

主要检查

· 软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称

· 上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位

· 双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀

· 开口度开⼝型是否正常

· 咬合关系是否正常

03

外伤牙临床检查

视诊

       有⽆无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，⽛冠是否变⾊，⽛⻮位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂。

触诊、探诊和叩诊

· 扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛

· 探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度

· 是否有叩痛

· 牙齿松动度、移位程度

牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)

· 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查

· 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应

· 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确

检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）

注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦

X线检查

        外伤牙均应拍X线片，如怀疑有颌⻣骨折等损伤时应加拍曲面体层片等

各类牙外伤临床表现

01

牙震荡

02

牙齿折断

03

牙齿移位

牙外伤预防

· 美国儿童牙医学会（AAPD）推荐使用防护装置，例如护牙套，可以分散撞击力，减少创伤的严重程度。 

· 如果公众有相应的急救知识，并且立即获得治疗，可以改善牙外伤的治疗结果。因为最理想的治疗结果取决于即刻的诊断与处理，牙医有责任确保应对急诊的合理处置。 

预防四点

1.患儿保护意识的增强

2.防护牙托的应用

3.加强公共卫生宣教

4.学校等公共场所配备牙齿储存液

后期更新：

     1.各类牙外伤临床表现及诊疗指南；

     2.常见松牙固定术及固定步骤；

     3.乳牙外伤处理。