正气不足又受寒，既要收涩也须补 |补土派语音文字复习

各位亲爱的朋友们，大家早上好！

 

今天我们接着来讲李东垣看病的故事。今天讲一个什么病例呢？今天讲一个腹泻的事儿。“癸卯岁冬十月”，也是初冬，“小雪薄冰”，就是下了小雪了已经有点很薄的冰。“天冷应时”，什么意思呢？到该冷的时候，确实天根据时节变得冷了，叫天冷应时。“白枢判家一老仆”，这个白枢判是什么意思呢？就是姓白的枢判，这个枢判是官员的一种称谓，他家一个老的仆人，年龄比较大的一个仆人。

 

“面尘脱色”，大家看这里面就有点讲究了，面尘，脸上灰蒙蒙的，好像蒙的一层尘一样，脱色，这个颜色不正常。这是什么？过去老中医看病，首先望诊第一，叫望闻问切嘛。李东垣看患者，上来一望，马上印象很深，这个人皮肤上面像蒙了一层灰一样，面像蒙了尘土一样，脱色，不是正常的颜色，我们亚洲人正常颜色是什么样？红黄隐隐，红里面透着点黄，那么脱色，就是没有颜色了。

 

“神气特弱”，精神头特别不足，身体很虚弱的状态，什么病呢？“病脱肛日久”，这个脱肛是什么意思呢？就是肛门脱出，里边甚至直肠都脱出来。这个大家可能没见过，如果在肛肠科干过的人都能见过，直肠脱出，一层一层的往外脱出来，突出这个肛门，外边有的很长，这叫脱肛。说明什么？说明往往是正气不足，固不住内脏，正气足了，把内脏固在胸腔腹腔之内，正气不足了，这个气往下走，结果固不住，它就脱出来了。那么像这样的人，有的还胃下垂，有的是女性子宫脱垂等等，都往外脱出来。像这位老的仆人，病脱肛了很长时间，但是“服药未验”，吃药没有什么效果。

 

那么“近日复下赤白”，开始闹肚子，哗哗泻，泻下赤白呢，大便颜色深的，带点红色的，有时带白色的。“脓痢作”，那么像有脓的痢疾一样。然后“里急后重”，什么叫里急后重呢？里急后重这个词，一般指的是痢疾，专门肠道感染的痢疾，有什么特点呢？就是特别急，就想上厕所去，憋不住了，到厕所里面，其实便不出来多少。结果便完以后，肚子里还疼，然后他肚子里很重很痛的感觉，这个跟一般的慢性腹泻不一样。一般慢性腹泻是肚子痛去泻，泻完了舒服，这是什么呢？这往往是一般的慢性腹泻，正常腹泻。

 

这个痢疾，往往是里急后重，这个大家记住这个特点里急后重。肚子疼，去了接着便完以后还是疼这种感觉，这种情况一般如果说里急后重，会判定为感染性的痢疾，你受了外邪这种痢疾。白多赤少，往往我们认为寒多，颜色深的话，往往认为是有热，而颜色没有那么深的，我们认为可能有寒。“不任其苦”，肚子疼的不行了，泻的受不了了。

 

那么这位白枢判就请李东垣给看病，李东垣是怎么分析这个病情的呢？李东垣上来就分析说，“此非肉食膏粱，必多蔬食”，这就有意思了，什么意思呢？李东垣上来先看他这个人，吃的什么东西。就像这种人，他的老仆人，吃的非常的清淡，不是那种膏粱厚味，吃得特别好的，你要吃得特别好的那种当官的人，不这么治，他可能有其他问题。但是这位他吃不着那些肉，不是那种肉食膏粱，然后导致湿热，导致积滞，不是的。那么这位他是个老仆人，估计这家对他并不怎么好，我觉得过去是等级森严，像这种仆人，其实待遇并不好。必多蔬食，吃的都是蔬菜这些东西。

 

有朋友问了，说吃蔬菜不是健康饮食吗？各位是这样的，我们看历史上的东西，把它放到历史的时代去看去。你现在看，您吃的特别好了，您吃点蔬菜那是好东西。现在吃点五谷杂粮，粗粮都是好东西。各位，过去不算，过去您说吃高粱米，那是最差的饮食，吃糠咽菜，那都是不好的东西。现在糠都是保健食品了，高粱米那都是改善伙食才吃的。过去不是，过去像我小时候，高粱米，农村人老家人都吃腻了。我们城里，有点面票，大米的这个票，粮票换点以后，我记得我父母回老家，给老家的乡亲带点白面，带点大米，都觉得特别好，他们不愿意吃高粱米。现在我们大米吃多了，觉得吃点五谷杂粮。同样的道理，当时像老百姓，像那种仆人，肉根本吃不着，弄点青菜吃点就不错了。所以他吃这个一定都是菜类的东西，我们可以想象，吃的都特别特别简单。

 

李东垣后边加一句，“或饮食不节”，什么意思呢？就是饮食不能讲节律，或者不节制等等。像不节制，我觉得像这样的人，基本不会有的，他有可能吃的节律有问题，这是可能的。要干活，没吃饱，回来赶快多吃两口，这叫饮食不节。所以他吃的蔬菜，很简单这些饮食，没有膏粱厚味，这是第一。然后吃的又不规律，吃得又不好，把脾胃给伤了。而且当时整个生活条件是不好的，像吃这个蔬食，蔬食是什么东西？蔬菜，有可能都是生吃的，所以饮食不节。

 

现在“天气应时”，就是现在我们天气的变化，跟这个时节节律是一样的，到时候冷了，已经冷了，“衣盖犹薄”，什么意思呢？他穿的衣服，穿的还很少，再看他盖的被，盖的被也是很薄的。说明当时劳动者的条件不好，吃的生菜，吃的蔬菜等等，穿的很少，很冷，盖被盖的很薄，叫衣盖犹薄。所以大家看到没有，这个就是李东垣的诊断思路。李东垣来了，先看他是什么人，这个人他的工作性质如何，地位如何，吃的怎么样，吃的有什么特点，住的条件怎么样，穿的衣服。

 

这是什么呢？各位一定要理解，我们说这个病，同样看病，不是说一个方子给这个人，得这个病吃就行了，不是的。根据他的生活条件不一样，饮食特点不一样，穿衣服盖被子等等，都会影响他这个病情，而且这些都是诊断信息。所以李东垣像他这样的大夫，他上来一看，分析的特别清晰。人家从这方面分析，现在穿的这么少，吃的又是凉的东西。到了天冷的时候，“寒侵形体”，寒冷侵到他的身体上了，“寒滑气泄不固”，本来他的正气就不足，平时脱肛，脱肛说明气虚，正气不固。我前面曾经讲过很长的语音，说现在大家都说受寒受寒的，说这个人受寒，我们一说受寒，就是你吃冷东西了，你淌冰水了，吹空调了受寒。但是您一定要注意什么呢，要注意正气，自己身体条件如何。同样吹冷风，同样受的是寒，一般人马上调整过来了，您为什么没调整过来，就真的受寒了，一定是身体内部有问题。比如说阳气不足的人，气虚的人，本来湿气就重的人等等，像这样的人，他比别人更容易受寒。

 

所以大家知道，所有的疾病产生，都是内部条件和外部条件，两者相互结合就会让你生病的。所以考虑问题的时候要综合考虑，不能说我就说外边因素，他冷了，或者我就强调里边因素，这都不是中医的思维。中医是综合考虑这些条件。所以像李东垣分析这个病情，首先这个人是正气不足的，长期正气不足，他把这个先写在前面。那么因为正气不足气虚，甚至气陷，导致了直肠脱水。所以他怎么样呢？寒邪一来，他身体特别容易受寒。那么受寒以后，正气不固，所以他哗哗的腹泻，这叫“寒滑气泄不固，故形下脱也”，他整个身体往下脱。

 

那怎么办呢？“当以涩去其脱而除其滑”，就是我要收涩，“微酸之质固气上收”，就是用微酸的药把气固住，然后往上收，“去其下脱”，不让它往下脱。“以大热之剂除寒补阳”，这个话的意思很好懂，一定要用大热之剂，用很热的药，干吗呢？把这个寒邪除掉，补这个阳气。“以补气之药升阳益气”，我把这个气往上升。这样才能对症治疗。

 

李东垣对这个患者出的方子叫诃子皮散，这个方子“治肠胃虚寒泄泻”，就因为特别冷，导致腹泻。“水谷不化”，有的时候里边的食物都没消化，就直接泻出来了。那么“肠鸣腹痛”，肚子里咕咕叫，肚子疼脱肛，或者作脓血，有时候这个血有化脓有脓血，“日夜无度”，泻的止不住。

 

那么这个方子其实非常简单，这个方子里面有温阳的，有收涩的，收涩的比较多。上来一味药是什么呢？粟壳去蒂盖，蜜炒半钱，这是什么药呢？就是罂粟壳，我们中医一般叫米壳，我们总说米壳就是这个东西，就是罂粟的壳。这个东西大家说这是毒品，过去是中药，我们分的很清楚，这个东西确实用时间长，有的时候会上瘾。但是我们为他治病，短暂的用它。所以给大家介绍一下这个药，大家也知道一下，现在买确实也不好买，这个东西还是限制的。

 

那么这个罂粟壳到底有什么作用呢？是这样的，它有收涩的作用，它这个药性有点酸涩，归的是肺经，大肠经和肾经。它首先可以敛肺，比如说遇到那种久咳的，肺气不固的，可以敛肺，酸敛。但是记住，有邪气的不能用。你正在感冒外感的，你用它不行。往往是老人虚咳，止不住了虚咳，那么用它可以稍微有止住的功能。下边收涩大肠，因为它有酸收的作用，那么在腹泻的时候，泻的特别厉害的时候，有时候会用到它。但是一定要记住，有什么特点呢？比如说你刚刚患上这个病，有外邪的时候不适合，一定是外邪，比如说湿热都清掉了，就是固不住，用它可以酸收，确实酸收的效果还不错，能够收敛住。它还有什么作用呢？比如说肾虚，导致的滑精遗泻等等，用它也能收敛。还有一点止疼的作用，所以有时候特别疼的患者，用一点感觉好很多。

 

所以大家看见没有，我们中医利用有些药，它的药性它的偏性来治病。有的时候它是毒，但是有的时候，它确实能帮到我们身体。所以这个是中医的辩证思维。这里面就用罂粟壳，我们叫米壳，过去很多方子里面也用这个米壳，效果确实不错，治疗慢性腹泻，现在我们可以用其他药替代它，这是第一味药米壳，就是罂粟壳。

 

第二味药是诃子，诃子把这个核去掉，七分，要煨一下煨熟。这个诃子什么作用呢？诃子跟罂粟壳差不多，也是收敛的。那么诃子这味药还有一个名叫诃黎勒，这个东西，一听这个名好像是外来的，中医很早就用它了。它有收敛，归肺、大肠经，也是酸涩的，收敛。对于肺气不固，久咳等等，可以用它。对于这个大肠久泻久痢，可以用它，因为它就没有毒性，所以大家可以用它。而且它还有一个特殊作用是什么呢？当咳嗽太久了，失音，嗓子出问题的时候，它能治这个嗓子，治这个失音，嗓子发不出声音来。在治这个病的时候，我们一般会加上诃子，对于这种便血、崩漏、遗精、带下等等，尿固不住等等都可以用它，它就主收涩的。

 

那么大家看，李东垣这个方子，诃子皮散一共就四味药，其中两味药是收涩的，这是为什么呢？各位是这样的，李东垣这个医案特别经典，经典在哪呢？就是患者表现全都像是痢疾，全都是像是外感痢疾这种病症，我估计一般医生用，都可能会清热解毒，给你去湿热等等，都会用上。但是李东垣上来判断，这个人是虚症，因为从他的职业，他吃饭的特点，他住的特点等等条件来判断，这个人是正气不足又受寒了，所以说是大虚之症。那么这个时候给他固脱，固住，收它才行。这个时候您别再给他去湿热了，这不是我们说的外感肠道传染性的疾病，不是的。他纯粹是正气不足，受寒虚的。

 

所以大家看这个虚实的判断非常重要，我前面讲过，看病要寒热辨清楚，真寒假热，真热假寒你要辨清楚，会有假象，那么像这个也有假象，特别像痢疾，里急后重就像痢疾。这种感觉还有脓痢，腹下赤白，感觉里面好像肠道传染病似的，我们现在说的痢疾腹泻，好像没吃好得的这种病。李东垣判断不是的，根据天气什么时间，根据他穿衣服的情况，盖被情况，吃的东西，判断你是个虚症，所以以温和收为主。

 

所以大家看，这就是名医，中医难就难在这，别被假象所迷惑了。那么一般人很容易上来就纯粹给你清湿热，给你解毒等等，但是李东垣上来纯粹给你收敛。李东垣自己讲，他说我用罂粟壳干吗呢？他说“上收固气虚脱”，我是固这个气的，别让你往外脱，主用为君，这是君药。那么诃子皮微酸，“上收固血”，我是固血分的，你看到没有，这是讲究的，固血分的。“治其形脱”，因为他形体还是脱了，一个气脱，一个形脱，我行气去给你补，这个是罂粟壳和诃子的区别，大家看，一气一血，我们要了解，即使收敛，李东垣也是气血给你分开的。

 

然后这个药我们配炮的干姜六分，其实也并不多。那么这个干姜干吗呢？就是除寒的，温脾胃的，所以用干姜还炮了一下，温脾胃，因为它太冷了，所以给它温过来。但是李东垣的特点，我觉得这也是值得我们学习的，他用药不猛，用的量非常轻，诃子去核用7分，煨一下，干姜炮的用的6分，你看人家用的那么轻，但是一样起作用。

 

接着用陈皮，他说橘皮半钱，橘皮干吗呢？橘皮他说“微苦温，益真气升阳为之使”，这个是李东垣对陈皮的一种用法，这个橘皮就是陈皮，放时间长了，就变成陈皮了。李东垣在前面说，治这种病，应补气之药，升阳益气，但是这个方子里边，补气之药，升阳益气，用哪个药呢？两个收涩的，一个干姜，橘皮，原来是橘皮。所以他自己说，橘皮微苦温，益真气升阳为之使，说陈皮有什么作用呢？可以益真气，可以升阳气，这是李东垣对橘皮、陈皮他的心得，他的用法。我们一般认为，这个橘皮就是理肺气化痰湿，可以宣肺止咳等等，但是我们没说过，说这个东西能够升阳益气。李东垣说益真气升阳，为什么呢？祛湿气化除痰湿，让你的真阳自己恢复。

 

所以大家看，这是李东垣对陈皮的论述，而且他的用法也很特殊，一般我们一说补正气，为你补脾，我该用人参了吧，该用白术了吧？没用。他就用一个橘皮，用一个陈皮，用这个橘皮、陈皮来达到益真气升阳这个作用。这个我觉得就是高手。实话实说，您让我这么使用，我没到这个境界，人家用到已经入神的地步了。这个时候轻轻用这一点药，就能把你这个病解除掉。我们肯定人参、白术，补气的都上去了。人家没有，这个时候这个补法，还真不是往里直接补的，人家通过给你通把湿气去掉，把痰湿化开，让你真气自己恢复，让你的阳气自己恢复，这么一种做法。

 

就这四味药，研成粉末，分作两服，这个两服是什么意思？就是让你出两次，我们出门管理部门，一直让我写的一副药，两副药，一剂药，两剂药，他们现在把一副两副，非要改成服药的服，这是不行的。过去说一剂两剂，一副两副，整个配这些药在一起，叫一副。而这个服是服用一次的意思。分作两服，不是分作两副，是分成两次。那么每次服，每次服的时候，水二盏，就是拿两杯水，煎至一盏，和渣，和这个药渣一起趁热喝下去，最好空心服最好，就是没吃饭喝它最好。

（具体药方点这里查看→正气不足又受寒，既要收涩也须补 |讲讲补土派的脾胃学说）

 

给他喝了以后，这个方子效果如何呢？“再服痊愈。”这个再服痊愈，在李东垣的医案里面经常出现。什么意思呢？再服一次，服两次就好了。那么我相信给他治好以后，李东垣可能又开了其他的方子，给他升阳益气等等，这个就没在这个医案里面写了。

 

这个医案我为什么给大家讲一讲呢？这个是这样的，我当年在读这个医案的时候，我是什么感受呢，我读完这个医案以后，我特别深的感受就是，千万别按照教科书去看病，这是我很早，我记得刚学医的时候，我就开始读这些医案，李东垣的这些书，我是很早就读了。读完以后，最大的感受，别按教科书去治病，为什么呢？假象太多了，应该说我在做一个中医学生的时候，我就告诉自己，千万别按照教科书去跟患者对，因为这里面是对不上的。

 

比如说我们说受寒了，教科书写受寒了以后腹泻，会怎么样呢？泻下多是白的，赤色，颜色深的少。实际上真的受寒以后，泻下来，我跟大家讲，颜色深的也很多，不能按照教科书去判断。有的时候，你看着好像是痢疾，像这种看着完全是痢疾，外感性的传染性的肠道疾病，吃什么东西吃坏了，但是人家是出现在冬天，穿的少，正气不足本来就脱肛，这是明显正气不足受寒的。所以要补，你要往上固脱，要收涩。完全一点祛邪的药都没用。所以这个时候全面的分析一个患者更重要。

 

所以经常网上有朋友问，罗博士，我的病怎么怎么样，您觉得看病那么简单吗？不那么简单。要收集很多信息，就跟你破案一样，最后才能分析出真凶。你像李东垣，我讲过的医案，你会发现李东垣，李东垣有时候特别潇洒，有时候谈笑间开个方，跟元好问一边聊天，一边谈笑，把这个病就给看好了。大家觉得这就是高手，随便开个方子，没那么简单，他跟元好问是好朋友，对元好问太熟悉了，你完全我掌握了，所以他跟文人要表现出来轻松，元好问当时吓的要死。李东垣跟他开玩笑等等，都是为了让元好问变得更轻松一些。别心情不好，然后吓的要死，病当时恢复不好。但是真正给别人看病的时候，你发现李东垣心细不细，他有的时候当时不开方，回家琢磨，像那种国医到那个水平，人家都会回家琢磨，这个病应该是怎么回事，多想一想，这是什么？就是人家看病是非常仔细的。

 

像这个医案反映的是什么呢？李东垣收集信息的能力。就是真的看病，从现在现在是什么天气，同样的10月份，南方跟北方不一样，现在当地什么天气，比如说现在沈阳，现在今天我讲课的时间，沈阳才10度左右，南方一看都有30多度了，沈阳才10度左右。10度左右你穿衣服怎么样？一看小伙子小姑娘穿T恤衫，容易不容易受寒？容易。但是他阳气还旺，这个时候阳气旺，受寒跟别人不一样。老人呢？老人正气不足了，你穿少一点，你再受寒，你这个病又是不一样了。所以你的年龄，你的正气，你的衣着情况，你晚上盖被，晚上开没开空调呀，像老人有的开空调的，要不然会受寒在东北。这种情况，你吃的什么样，你吃的什么饮食，有的爱吃麻辣烫，有的爱吃素食。那么所有这些因素，你的内因外因，你周围的环境等等，加起来才能往往找到病的真凶。

 

所以像李东垣这样的大医，你看他分析那一段，人家从你的职务，从你的天气，穿衣服盖被分析下来，这是真的看病的态度，分析病情的态度。所以我觉得大家对中医药把握的了解。有的人说是神医，开一个方一看就知道，没有那回事，没有一个方子对所有人，没有一个神医上来就看，没有的。像李东垣这样的国医，中医历史上排在前列的这种人物，人家看病都这么仔细详细。所以出一方就四味药，很简单，这个药一喝下去，这个患者就好了。为什么呢？份量还那么轻，就是因为人家的判断太仔细了，所以这个是我们所有人要向李东垣学习的地方。