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原创罗大伦 大伦书院 今天 本节语音 医案原文链接 本节文字复习对应的语音原版内容点这里查看→看病要冷静，只想清邪就不行 |一代医宗朱丹溪 文字版本 各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。 今天讲什么呢？一位金氏的妇女，姓金的妇女，年龄将近40岁，大家看，这个年龄是人到中年，“秋初尚热”，就是初秋的时候天气还热，大家想南方在浙江一带，初秋的时候，天气还热的时候，“患滞下”，这又是一个滞下。这个滞下是什么呢？跟今天的痢疾很类似，肚子特别疼痛，泻完了还疼痛，泻下往往比较严重。这个滞下，朱丹溪治疗了好几位，连着三个病例。 什么症状呢？他说“腹但隐痛”，这就有意思了，一般的痢疾肚子疼的会特别厉害，特别疼，这位隐痛，肚子里感觉隐隐的作痛，这就有说法了。为什么她不是那种剧烈疼痛，不得了，她这是隐隐作痛，这个奇怪。隐痛是为什么呢？实际上她的外邪已经不严重了，外邪严重的简直受不了，她这个外邪不严重。那么隐痛是什么呢？隐痛一定是跟内伤有关，里边身体本身有问题了。 那么“夜重于昼”，什么意思呢？白天轻一点，晚上肚子疼的重一点。那么这个又说明问题了，什么问题呢？说明她这个病，病在阴分，阴分有病，所以夜里体现的比较明显，所以“夜重于昼”。“全不得睡”，几乎是完全失眠了，没法睡觉了。这是为什么呢？我们回头一点点分析。所以朱丹溪写的这些症状都不是白写的，他把症状写的很清楚，我们按照这个分析就能知道，这个病到底怎么来的。 “食亦稍减”，这个饮食减少，吃东西胃口不好。这个很明确，朱丹溪只要说饮食减少，这个人脾胃肯定弱了。这个时候，已经吃了什么呢？“已得治痢灵砂一帖矣”，也就是吃了那种治痢疾的套方，吃了一副了。 那么这个时候找朱丹溪来看病，朱丹溪一诊断，“两手脉皆涩”，这个脉涩涩的，有一丝，那么一点点过，轻刀刮竹一样，非常的涩。朱丹溪诊脉，如果脉很涩的话，说明这个人阴血不足，而且不匀，脉跳的不匀，我们今天说的心率，不是那么均匀的，心律失常。说明阴血不足，血亏，所以跳动起来节律也有问题。 “神思倦甚”，什么意思呢？就是这个人整个精神状态特别的疲惫。“饮食全减”，等朱丹溪看的时候，他饮食已经比较不好了，胃口不好了，说明脾虚。这个时候就该分析了，这个痢疾到底应该怎么治。经常的情况下，这个痢疾是有外邪来的，所以要么清湿热，要么寒凉，我温阳等等，要去调整局部状态，要去祛邪。肠道有积滞，我们还要往外泻，所以我们正常是祛邪这个治法。 那么我们前面讲过两个治疗滞下的医案，朱丹溪很简单，用人参、白术打底，加点四物汤等等。大家说，痢疾难道就用人参、白术加点四物汤，那太好治了，我们都会治呀，不是的。正常的痢疾，肚子特别疼的那种泻下，真的还是要清邪气的，所以这个跟大家说清楚。朱丹溪为什么把这样的医案讲出来呢？就是在清邪气大量的医案中，还一定有特殊的，大家要看着有特殊的情况，朱丹溪讲的特殊的情况，怎么去调理特殊的状态。 像这位妇女她很特殊，虽然你看她患的也是痢疾，是滞下，但是她疼的不那么剧烈了，她是隐痛，隐痛是什么？隐痛是里面有问题，内伤。那么晚上痛的厉害，说明阴分有伤，病在阴分。全不得睡，为什么不得睡呢？第一个，肚子隐隐的疼，你本身就睡不好。第二，血亏的人会失眠，就是血虚血不足的人会失眠，这个我跟大家讲过很多。 这个血虚的人，什么症状呢？血虚的人记忆力不好，四肢一到冬天天冷了，他四肢冰冷，神思会倦怠，想问题的能力会下降，因为血循行缓慢。那么血虚的人，在有黏膜的部分颜色会浅，比如说嘴、嘴唇、眼睑等等颜色会浅。那么血虚的人蹲下时间长了一站起来，两眼会发黑，这都是血虚的表现。其中一个重要的表现就是失眠，血虚的人晚上睡不着觉，叫血不养心。那么血不养心，晚上心不得休息，他就容易失眠。 血虚的人还有什么症状呢？我之前讲的很少。血虚有的人会疼痛，为什么呢？因为血液不能濡养四肢百骸了。那么当有的脏器血液不能濡养它的时候，它明显就会痛。比如说有的关节地方会痛，血不足就会这样。那么血不足的地方，比如说腹部，血亏的人，亏严重了，尤其对女性来讲，女性是靠血来养的。所以朱丹溪怎么讲呢？朱丹溪说，妇人以血为主，血属阴，易于亏欠。妇女血液影响特别大。 大家知道女子胞宫都在腹部，如果血亏的人，她就特别容易出现疼痛，尤其是腹部疼痛的情况。所以有的女孩子你看她痛经不得了，你一养血，一养血就好了，痛经就好了。有的女士一到月经前，头痛，脑袋疼的不得了，这个时候你给她疏风散邪等不好用，你给她一养血好了。所以大家会发现，血亏的时候，在有些脏器，尤其女性，会出现疼痛的情况。 像这位疼痛就有这个特点，首先她两手一脉是涩的，这个脉搏里面血液不足，仅有一点血轻轻的过去，一摸脉是涩的，两手脉都涩，而且不匀，跳的心脏搏动的节律都改变了，说明血亏。那么怎么样呢？失眠，大家想失眠跟什么有关？咱们排列失眠跟肝气不舒有关，跟血亏有关等等。我们列出来以后，跟脉能对上的是血亏。然后肚子隐痛，她不是剧烈疼痛，是隐痛，而且晚上重，晚上重说明是阴分有问题。那么阴分，血属阴，所以血亏的人，晚上会有更多的问题。所以她的肚子疼痛，跟血虚有关。 所以大家看到没有，正常的，我们一看这个痢疾，肚子疼、腹泻等等，我们会清除外邪，要么温阳，要么清湿热等等，是治的痢疾。但是朱丹溪高明就高明在这，一般人都会这么治，也是百分之八九十的人都能治好。但是有的患者就不一样，这位患者，她看着是痢疾，但实际上是一个明显的血亏的病症，血亏到什么程度呢？这个时候神思都已经倦甚了，精神头已经非常不足，想问题觉得很吃力了，所以这个是血亏。 饮食全减，说明脾胃有不足。这个时候怎么调理呢？朱丹溪又开的四物汤，四物汤是养血的，药物是熟地、芍药、当归、川芎，这几味药。在四物汤的应用过程中，朱丹溪是非常早应用四物汤的人，他的书里面，应用四物汤的地方特别特别多，所以他四物汤应用的特别特别好。这个方子除了四物汤，“倍加白术为君”，什么意思？白术我给你再加量，多加白术，所以四物汤配白术，白术是补脾，这个人还有点脾虚。配点陈皮佐之，补脾同时配点陈皮帮你行气理气。 这个四物汤这里面有白芍，白芍有什么作用呢？白芍又有缓急止痛作用，所以对于腹痛效果特别好，整个四物汤又是养血的，又有柔肝的作用。那么如果血亏，这个肝经一定是有问题的，因为肝藏血。你看当归养肝血，所以如果肝经肝血足了，肝经循行也是路过腹部的，它对停止腹痛也是有好处的，能把腹痛慢慢缓解掉。所以这个四物汤给它养血，加白术补脾，加点陈皮行气，就是这么一个简单的方子，“与十数帖而安”，就是吃了十几副药，这个患者就好了。 那么在这个病例后面，朱丹溪又说了一句话，说这几个病，他前面讲了三个病例，“若因其逼迫而用峻剂，岂不误人”。那么大家想痢疾应该怎么样？疼的厉害。应该用点猛药，我给它攻邪，但是像这三位，都是正气已经明显不足了。这个时候你去攻邪，大剂量猛烈的药去攻邪，就容易出问题，不顾正气，这个人身体就会出问题。所以朱丹溪都是用扶正的方法，反而他没怎么去攻邪，用扶正的方法把这个病给治好了。 那么这样的医案，它有什么意义呢？朱丹溪学术思想提醒我们，一定要重视人，看这个人正气如何。我们这看病的时候，往往有这么一个特点，什么特点呢？就是这个邪气表现的明显，比如我们身体有各种症状的时候，往往有邪气，这个邪气所显现的症状，会更加突出一些。所以人们对这个邪气，往往特别重视，想把这个邪气赶快清走，这是中医攻邪派主要思路。也就是说正气稍微有点受伤，当正气尚足的时候，这是对的，你把邪气攻走了，正气马上就恢复了，这是对的。 但是有个问题，如果这个人正气非常不足了呢？正气不足的时候，这个时候有可能，他这个有邪气，邪气就开始进来了，邪气进来，邪气反映出来的症状特别明显，疼、胀、痛等等，各种各样的症状比较明显。这个时候我们很容易被患者带着走去看邪气去，很容易恨病，我就想赶快把这个邪气清走。但是这个时候必须要冷静，为什么呢？因为这个正气不堪攻伐，就是你正气已经非常弱了，这边一攻伐，一打仗，你身体马上急转直下，正气承受不了了。所以这个时候需要治病的人特别冷静。 我给大家举个例子，比如说对于久病之人，这个病的时间很长了，拖着拖着正气已经很糟糕了，脾胃已经非常弱了，正气不足了，但是还有邪气，这个时候邪气反映的很明显。因为他正气已经彻底不足了，邪气有一点都会暴露出来的，表现的症状特别明显。那么对于这样的人，对于久病之人，长期有病的人，其实你这个攻邪，真的要更加多的考虑，他正气足不足。这个时候中医就要拿捏了，有的时候加一点点祛邪药，扶正为主，慢慢慢慢的，增加正气足一些了，那么这个时候再增加祛邪的药，再攻一下，攻一下看看正气足不足，如果不足的话，再减少祛邪的药，再增加正气，这是拿捏的过程。 像朱丹溪治病的，朱丹溪经常这么干，祛邪的我一点不用，我就给你扶正气，朱丹溪他就大胆，因为他看清楚这个事儿的本质了，只要你正气足，你这点邪气肯定会清掉的。所以他就主要给你扶正为主，等差不多给你一清，把邪气一下子清掉了。所以朱丹溪是这么治病的。 这种久病之人大家要注意，还有什么呢？老年人和孩子，尤其是老年人，好多老年人身体已经很弱了，正气不足了，尤其到有些病的终末期最后阶段，这个时候正气不足，这个时候您眼睛里面如果还只有邪气的话，您眼睛里还是只有教科书的方剂，心里只有这个治病的方子，那是不行的。这个时候正常的用上小青龙没问题，可是他的正气已经极其不足了，你这么一用，用上以后，身体不能经得起大的折腾，一下子病情急转直下，老人有的就不行了，所以有些方剂对正常人用是可以的。但是对老人要极其慎重。这个时候慢慢扶正气，让正气足一点，然后再去攻伐才可以，这就是经验。 有的老人舌苔特别厚，在重病弥留阶段，你看舌苔特别厚，舌苔厚是有痰湿吗？这个时候痰湿很重，把痰湿一清掉，正气就恢复了，你去化痰湿去吧，有时候一化痰湿，这个老人就受不了了，实际这就是因为正气不足，体内无力运化，所以痰湿才蓄积的，这个时候你给他慢慢扶正才关键。这个时候不能一看到舌苔厚我就给你化痰吧，把化痰的药大量一下去，老人不行了，出事了。所以这就是对中医来讲，你要看清楚，分清主次。 那么朱丹溪的医案，对我们启发是什么呢？朱丹溪他这辈子特别重视正气，就连痢疾这样的病，痢疾绝对是应该清邪气的，这个时候外邪入侵，湿热寒湿特别明显的。但是朱丹溪在这时候，仍然特别冷静，他看这个人正气如何，像他这个从叔，像他家里面的长辈，男士以人参、白术为主，像这位女士，一看就是血亏，所以是四物汤为主。所以朱丹溪用药是特别分明的，马上给你扶正气，正气补足了，好的也很快。那么身体正气足以后，自己马上调整过来了，这个痢疾就治好了。 所以朱丹溪几乎没用什么祛邪的药，反而达到祛邪效果，为什么呢？这个人是以正气不足为主的。这个是朱丹溪教给我们的思路，大家知道朱丹溪是化痰解郁，这都是高手，他祛邪是高手，杂病里面有很多邪气，他祛邪是高手，但是在我们看过这些医案里面，朱丹溪上来祛邪的手段没怎么用，他上来先是以扶正为主。所以这些是朱丹溪告诉你他的思想，扶正是主要的，像化痰、去湿，像化瘀血，解郁结，这个是辅助手法，对于正气不足的人，这些辅助手法，都要慎用，或者朱丹溪都没用。 所以大家能看到，对于像解郁化痰这样的高手，人家在治病的时候，一旦看到正气不足，他都主要去扶正去。那么这个是朱丹溪这些医案，给我们的启发。所以前面我们讲了朱丹溪的两本书，一个是《格致余论》，一个是《局方发挥》，那么这两个书已经讲完了，后面还有一些医案就比较简单了。朱丹溪后边《丹溪心法》他的医案相对比较简单，里面杂病的内容很多了。那么接下来我们会讲一些治疗杂病的学术思想和怎么去用方剂去治疗杂病的。 各位亲爱的朋友们，今天的医案我们就讲到这里，非常感谢大家的收听，下次我们将接着来讲，朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！ |
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